Toxidermies aux macrolides ou à la clindamycine : faut-il contre-indiquer la pristinamycine ?

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M. El Khoury, H. Assier, G. Gener, C. Haddad, O. Chosidow, P. Wolkenstein, S. Oro
IntroductionLes macrolides « vrais » (MV), la clindamycine (clinda, famille des lincosamides) et la pristinamycine (pristina, famille des synergistines) sont pourvoyeurs de toxidermies. La possibilité d'allergie croisée entre ces 3 familles d'antibiotiques proches mais de structure chimique différente reste controversée. Le but de cette étude était d'évaluer à l'aide des patch tests (PT), la possibilité d'allergies croisées à la pristina chez les patients ayant eu une toxidermie aux MV ou à la clinda.Matériel et méthodesCette étude rétrospective monocentrique a inclus les patients consécutifs ayant eu des PT aux MV ou à la clinda entre 01/1997 et 04/2016 après toxidermie avec MV ou clinda imputable (seuls ou parmi d'autres médicaments imputables). L'adjonction de la pristina à ces PT était systématique à partir de 2012. Ont été recueillis : âge, sexe, type de toxidermie, résultat des PT. Les patients ont été interrogés par téléphone sur leurs prises de MV, clinda ou pristina antérieures ou postérieures à la toxidermie.RésultatsTrente-trois patients (34 séries de PT, car 1 patient avec MV et clinda imputables) ont été inclus (28 F, âge médian 51 ans, (Tableau 1). L'imputabilité était en faveur d'un MV dans 22 cas, de la clinda dans 12. Les PT étaient positifs dans 5 cas/34 (14,7 %, 2 PEAG et 3 exanthèmes) : 2/22 PT aux MV (9 %) et 3/12 cas PT à la clinda (25 %). Parmi les 8 patients n'ayant que MV ou clinda imputables, seul 1 (12,5 %) avait des PT positifs (à la clinda). Parmi les 15 patients ayant eu aussi des PT avec pristina, 1 seul était positif à cette molécule (chez un patient avec PT positif à clinda). Seize patients ont pu être contactés (Tableau 2). Avant la toxidermie aux MV ou à la clinda, 3 avaient déjà pris de la pristina sans réaction. Après la toxidermie, 2 ont pris de la pristina et 1 de la clinda sans réaction (tous 3 toxidermie avec clinda suspectée).DiscussionDans cette étude, les PT étaient positifs dans 9 % des cas pour les MV et 25 % pour la clinda. Les PT conjoints à la pristina étaient généralement négatifs (14/15) et aucun patient ayant pris antérieurement ou repris de la pristina n'a eu d'éruption. Dans notre étude précédente sur les allergies à la pristina, les PT à la pristina étaient positifs dans 42 % des cas, 1 patient avait également des PT positifs aux MV et 3 patients avaient eu aussi une toxidermie aux MV.ConclusionLes PT aux MV et à la clinda ont une sensibilité médiocre. Le risque d'allergie croisée avec la pristina semble possible mais très faible, et nous proposons une étude allergologique complète avec PT, pricks, IDR et test de réintroduction encadré pour autoriser la prise de pristina après une toxidermie aux MV ou à la clinda.