Medicine by Alexandros G. Sfakianakis: 10/14/18

Κυριακή 14 Οκτωβρίου 2018

A 50-year-old woman suffering from paranoid schizophrenia with carelessness symptom was referred on day 0 for peritonitis caused by a perforated gastro-duodenal ulcer. In her recent medical history, anorexia, constipation, and impairment of general health condition were reported. A biological inflammatory syndrome was noticed at admission, with C-reactive protein of 320.1 mg/L, procalcitonin of 216.68 µg/L, and polymorphonuclear neutrophil count of 16.4 × 10⁹/L. To note, blood calcium, total serum protein, and hemoglobin were low at 1.77 mmol/L, 40 g/L (including 16 g/L for albumin), and 81 g/L, respectively. Several intraperitoneal abscesses were detected by computed tomography on day 3 (Figure 1). Abscess aspirate showed a moderately inflammatory liquid with no malignant cells (day 4). On the third day following the sampling (day 7), flat colonies started growing in vitro at 30°C on Sabouraud dextrose agar (BD Sabouraud Glucose Agar, Becton-Dickinson, Pont-Le-Claix, France) (Figure 2). Broad-spectrum antibiotic therapy (initially based on intravenous ceftriaxone, metronidazole, and fluconazole; amoxicillin and erythromycin were added on day 4 and on day 9, respectively) was inefficient. Noteworthy, on day 18, measurement of (1,3)-β-D-glucan antigen was positive at 474 ng/mL in serum. All blood cultures remained sterile.

Jellyfish‐like sonographic pattern can help recognition of dermatofibrosarcoma protuberans. Report of 3 new cases and review of the literature

Australasian Journal of Dermatology, EarlyView.

Involvement of central opioid receptors in protective effects of methadone on experimental colitis in rats

Abstract

Purpose

There are several lines of evidence on the protective roles of opioids in gastrointestinal inflammatory conditions. This study aims to distinguish the central and peripheral roles of methadone, a non-selective opioid receptor agonist, in an acute model of ulcerative colitis in male rats.

Methods

Ulcerative colitis was induced by intrarectal administration of acetic acid 4%. Methadone was injected subcutaneously (s.c.), 5 and 10 mg/kg, and intracerebroventricular (i.c.v.), 50 and 300 ng/rat. Opioid antagonists were employed. Methylnaltrexone (MNTX; 5 mg/kg, i.p.), a peripherally acting opioid receptor antagonist, and naltrexone (NTX; 5 mg/kg, i.p. and 10 ng/rat, i.c.v.), a peripherally and centrally acting opioid receptor antagonist were injected before methadone (10 mg/kg, s.c. and or 300 ng/rat, i.c.v.) administration. NTX (5 mg/kg, i.p. and 10 ng/rat, i.c.v.) were administered 30 min prior to administration of methadone (10 mg/kg, s.c. and 300 ng/rat, i.c.v.), respectively. MNTX (5 mg/kg, i.p.) was injected 30 min prior to methadone (10 mg/kg, s.c.). Seventy-two hours following colitis induction, macroscopic and microscopic mucosal lesions, and the colonic levels of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) and interleukin-1β (IL-1β) were determined.

Results

Methadone (300 ng/rat, i.c.v.) and Methadone (5 and 10 mg/kg, s.c.) improved the macroscopic and microscopic scores through opioid receptors. Also, a significant reduction in TNF-α and IL-1β was observed. Peripherally and centrally injected NTX significantly reversed methadone 10 mg/kg s.c. anti-inflammatory effects while MNTX could not completely reverse this effect. Moreover, centrally administered methadone (300 ng/rat) showed the anti-inflammatory effect which was reversed by central administration of NTX (10 ng/rat).

Conclusions

The opioid receptors mainly the central opioid receptors may mediate the protective actions of methadone on the experimental model of inflammatory bowel disease in rat.

Adults Who Present for Evaluation of Multiple Food Allergies

Publication date: Available online 13 October 2018

Source: The Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice

Author(s): Benjamin L. Wright, Matthew A. Rank

Utilisation des lambeaux libres dans la prise en charge des plaies chroniques

Publication date: Available online 14 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): J. Laporte, C. Herlin, J. Delicque, D. Saunière, P. Perrot, F. Duteille

Résumé

Introduction

Les plaies chroniques représentent une problématique de santé majeure mais leur traitement chirurgical est encore peu standardisé. L'utilisation des lambeaux libres reste peu abordée dans la littérature, avec une propension supposée à l'échec compte tenu des conditions locales défavorables et à un terrain souvent débilité. Nous exposons ici l'analyse de notre expérience monocentrique de l'utilisation des lambeaux libres dans le traitement curatif de plaies chroniques.

Patients et méthodes

Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective sur 15 ans de tous les lambeaux libres réalisés pour le traitement d'une plaie chronique entre janvier 2001 et septembre 2016. Plusieurs critères ont été évalués sur les patients, les plaies, les lambeaux libres utilisés et les suites opératoires immédiates et à distance.

Résultats

Quatre-vingt-onze patients ont été inclus (sex-ratio 3,55) avec un âge moyen de 41,6 ± 16 ans. Les plaies étaient localisées à la jambe dans 92,3 % des cas et 58 % des patients présentaient une ostéomyélite lorsque les patients nous ont été confiés. Les lambeaux utilisés étaient majoritairement musculaires purs (61,6 %). Le taux de survie des lambeaux était de 92,3 %. Avec un recul moyen de 50 mois, l'échec de reconstruction était de 20,9 %. La présence d'une ostéomyélite chronique est le seul facteur statistiquement significatif d'échec de reconstruction (p = 0,0169) avec un risque d'échec multiplié par 5.

Conclusion

Notre étude met en évidence que la fiabilité des lambeaux libres dans le traitement des plaies chroniques est comparable, quel que soit le délai depuis la lésion cutanée initiale, à celle existante dans le traitement des plaies aiguës ou dans la reconstruction post-exérèse carcinologique. La présence d'une ostéomyélite chronique représente toutefois le principal risque d'échec de la reconstruction significatif en multipliant par 5 le risque d'échec à distance. Les changements récents de paradigme de reconstruction tégumentaire du membre inférieur permettront sans doute dans les prochaines années d'établir plus rationnellement la place des lambeaux libres musculaires dans l'arsenal thérapeutique de traitement des plaies chroniques au membre inférieur.

Summary

Introduction

Chronic wounds represent a major health challenge with no current standardized surgical treatment. The use of free flaps is little discussed in the literature, with a supposed propensity to failure given unfavorable local conditions and land often debility. We present here the analysis of our monocentric experience of the use of free flaps in the curative treatment of chronic wounds.

Patients et methods

We performed a retrospective monocentric study over 18 years of all free flaps used for the treatment of a chronic wound between January 2001 and September 2016. Several criteria were evaluated on patients, wounds, free flaps used and immediate to late outcomes.

Results

Ninety-one patients were included (sex ratio M/F: 3.55) with an average age of 41.6 ± 16 years. Wounds were localized to the leg in 92.3% of cases and 58% of patients had initial osteomyelitis. The flaps used were predominantly muscle flaps (61.6%). The flaps survival rate was 92.3%. With a mean follow-up of 50 months, the reconstructive failure rate was 20.9%. The presence of a chronic osteomyelitis is the only statistically significant factor of reconstruction failure (P = 0.0169) with a risk of failure multiplied by 5.

Conclusion

Our study demonstrates that the reliability of free flaps in the treatment of chronic wounds is comparable, regardless of the time since the initial cutaneous lesion, to that existing in the treatment of acute wounds or in the reconstruction after oncological excision. The presence of a chronic osteomyelitis, however, represents a major risk of reconstruction failure by increasing 5 times the risk of failure. Recent changes in the integumentary reconstruction paradigm of the lower limb will undoubtedly allow in the next few years to establish more rationally the place of muscle free flaps in the therapeutic armamentarium of chronic wounds.

Intraoperative superficial inferior epigastric vein preservation for venous compromise prevention in breast reconstruction by deep inferior epigastric perforator flap

Publication date: Available online 13 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): A. Al Hindi, C. Ozil, K. Rem, J. Rausky, V. Moris, D. Guillier, J.P. Binder, M. Revol, S. Cristofari

Summary

Objective

The aim of this study was to analyze our technique of intraoperative venous compromise management based on conservation of the superficial inferior epigastric vein (SIEV), and to undertake a retrospective review of our series of breast reconstructions by deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap, followed by a review of other techniques reported in the literature.

Materials and methods

This retrospective study involves 198 breast reconstructions by DIEP flap performed between January 2010 and September 2017. Our surgical technique is related in detail, with a focus on venous compromise management. Operative time, re-intervention rate, hospital stay, and complications were all noted and analyzed, and a literature review dealt with other techniques of prevention and management of flap venous congestion.

Results

Among breast reconstructions by DIEP, 7.5% contained an episode of intraoperative venous compromise, as opposed to 6.5% postoperatively. The SIEV was used in 65% of cases of venous congestion. In our series, 15.1% of cases presented postoperative complications, and we observed a 2.5% flap failure rate (2%: venous thrombosis; 0.5%: arterial thrombosis). In all patients for whom venous drainage augmentation was performed, the flaps survived without partial loss. While average length of hospital stay in the group having undergone intraoperative secondary anastomosis was 7.5 days, in the group having undergone postoperative secondary anastomosis, it was 13.5 days.

Conclusion

In cases of intraoperative venous congestion, while a second venous anastomosis may immediately increase duration of an initial intervention by 1 hour and 45 minutes, it is nonetheless likely to pronouncedly decrease need for surgical revision, cases of failure, rate of partial necrosis and overall hospital stay.

Résumé

Objectif

Le but de notre étude est l'analyse de notre technique de prise en charge de la congestion veineuse peropératoire en préservant la veine superficielle épigastrique inférieure (SIEV), ainsi qu'une revue rétrospective de notre série de reconstructions mammaires autologues par lambeau de perforateur épigastrique inférieure profond (DIEP). Par ailleurs, nous avons effectué une revue d'autres techniques dans la littérature.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective de 198 reconstructions mammaires par lambeau DIEP réalisées entre janvier 2010 et septembre 2017, notre technique chirurgicale est décrite avec une mise au point sur la prise en charge de la congestion veineuse. Le temps opératoire, le taux de reprise, la durée de séjour et les complications ont été enregistrés, puis une revue de la littérature a été réalisée pour d'autres techniques de prise en charge de la congestion veineuse.

Résultats

Parmi les reconstructions mammaires réalisées par DIEP, 7,5 % ont eu un épisode de drainage veineux insuffisant peropératoire contre 6,5 % en postopératoire. La SIEV a été utilisée dans 65 % des cas. Notre taux de reprise globale est de 15,1 % pour toutes les complications postopératoires, le taux d'échec est de 2,5 %, divisé entre 2 % pour la thrombose veineuse et 0,5 % pour la thrombose artérielle. Chez les patientes ayant bénéficié d'une augmentation du drainage veineux, les lambeaux ont survécu sans nécrose partielle. La durée moyenne d'hospitalisation chez le groupe ayant eu une anastomose secondaire peropératoire est de 7,8 jours, contre 13,5 jours dans le groupe ayant subi une anastomose secondaire postopératoire.

Conclusion

En cas de congestion veineuse peropératoire, la réalisation immédiate d'une seconde anastomose veineuse semble augmenter la durée d'intervention initiale de 1 h 45 h, mais pourrait permettre de réduire à la fois le nombre de reprise chirurgicale, le taux d'échec, le taux de nécrose partielle et la durée d'hospitalisation globale.

Évaluation du risque de saignement postopératoire en chirurgie de la main sans interruption des anticoagulants de type AntiVitamines K (AVK), étude rétrospective

Publication date: Available online 13 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): B. Gerenton, V. Moris, H. Shipkov, P.J. Regnard, D. Guillier

Résumé

Objectifs

La gestion des anticoagulants type AntiVitamines K (AVK) est un problème de santé publique. Une intervention chirurgicale est la première cause de suspension du traitement anticoagulant. Cette étude rétrospective contribue à la définition du groupe de risque de la chirurgie de la main sous AVK.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée entre janvier 2013 et décembre 2015. Les critères d'inclusion étaient les patients adultes pris en charge aux urgences mains ou en chirurgie programmée dont l'anticoagulation par AVK n'avait pas été stoppée avant leur intervention. Un INR inférieur à 3 datant de moins de 24 h était exigé. Les critères d'exclusion étaient un INR supérieur à 3 ou la mise en place d'un relais par héparine. Le critère de jugement principal était la survenue d'un saignement du site opératoire durant les 7 jours suivant l'intervention. Les critères secondaires étaient les complications autres chirurgicales.

Résultats

Cent quatre procédures pour quatre-vingt-treize patients ont été incluses. L'âge moyen était de 74,36 ans [27–90] avec un sexe-ratio homme-femme de 2,47. La chirurgie programmée représentait 61,5 % des actes opératoires contre 36,5 % réalisés en urgences. Un INR a été contrôlé en moyenne à 2,29 [1,07–3]. Un patient a présenté à j4 un hématome postopératoire n'ayant pas nécessité de reprise opératoire. Aucune autre complication n'a été rapportée.

Conclusion

Le risque hémorragique postopératoire en chirurgie de la main sans interruption d'un traitement par AVK est faible sous couvert d'un INR récent inférieur à trois.

Summary

Objective

The management of patients on Vitamine K Antagonist (VKA) anticoagulation is a public health issue with surgery being the primary cause of VKA interruption. The aim of this study was to evaluate the bleeding risk in patients operated on hand surgery without interruption of VKA treatment.

Patients and methods

This retrospective, monocentric study was conducted between 2013 and 2015. The inclusion criteria were, as follows: patients on VKA over 18 years of age who had emergency or scheduled surgery without interruption of VKA treatment; INR inferior to 3 analyzed less than 24 h before surgery. Exclusion criteria were, as follows: INR superior to 3; interruption of VKA treatment with or without switch to heparin treatment. The primary evaluation parameter was any form of bleeding that occurred during the first 7 post-operative days. The secondary criteria were other surgical complications.

Results

There were 93 patients and 104 procedures. The mean age was 74.36 years (from 27 to 90) with a sex ratio male-to-female of 2.47. The scheduled surgeries were 61.5% against 36.5% for the emergency cases. The mean INR was 2.29 (from 1.07 to 3). One patient presented a postoperative hematoma on the 4th postoperative day, which did not require any revision surgery. There were no other complications reported.

Conclusion

The results of this series suggest a small bleeding risk in hand surgery without interruption of VKA treatment provided that IRN is inferior to 3 less than 24 hours before the procedure.

Intermolecular Hydrogen Bonding Modulates O‐H Photodissociation in Molecular Aggregates of a Catechol Derivative

Photochemistry and Photobiology, Volume 0, Issue ja, -Not available-.

Intracellular Signaling Mechanisms Involved in the Biological Effects of the Xanthophyll Carotenoid Astaxanthin to Prevent the Photo‐aging of the Skin in a Reactive Oxygen Species Depletion‐independent Manner: The Key Role of Mitogen and Stress‐activated Protein Kinase 1

Photochemistry and Photobiology, Volume 0, Issue ja, -Not available-.

Normal human skin is superior to monkey esophagus substrate for detection of circulating BP180‐NC16A‐specific immunoglobulin G antibodies in bullous pemphigoid

British Journal of Dermatology, Volume 0, Issue ja, -Not available-.

Prediction of Disease Relapse in a Cohort of Juvenile Localized Scleroderma Patients

British Journal of Dermatology, Volume 0, Issue ja, -Not available-.

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Κυριακή 14 Οκτωβρίου 2018

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