Surdosage au méthotrexate suite à une erreur de posologie : à propos d’un cas

Publication date: May 2018
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 145, Issue 4, Supplement
Author(s): O.B. Boudghene Stambouli, I. Mahi
IntroductionLe méthotrexate est utilisé à de faibles doses en dermatologie pour le traitement du psoriasis Nous rapportons une observation d'une erreur de posologie au méthotrexate administré par voie orale dans le traitement d'un psoriasis et conduisant à des effets secondaires relativement graves.Matériel et méthodesNous rapportons le cas d'un homme atteint de psoriasis et traité par le méthotrexate.ObservationsUn homme âgé de 26 ans aux antécédents de psoriasis été adressé pour des ulcérations cutanées et muqueuses apparues suite à une erreur de posologie au méthotrexate. La dose administrée était de 20mg par semaine, mais le patient qui n'a pas reçu suffisamment de renseignements a pris 20mg de méthotrexate en dose quotidienne. Après une dose totale de 60mg, sont apparues des lésions érosives cutanées et muqueuses buccales, génitales et anales. L'examen ophtalmologique mettait en évidence une dystrophie maculaire. Les examens biologiques révélaient une thrombopénie, une leucopénie et un syndrome inflammatoire. Des cristaux était retrouvés lors de l'examen macroscopique et microscopique des urines.RésultatsLe diagnostic d'un surdosage au méthotrexate suite à une erreur de posologie était retenu et ce médicament a été immédiatement interrompu. Une hyperhydratation alcaline a été débuté avec soins locaux pour les lésions cutanées et muqueuses. L'évolution était favorable au bout de quelques jours.DiscussionC'est le cas pour notre patient qui a présenté des effets indésirables relativement graves suite à un surdosage au méthotrexate provoqué par une erreur de posologie. Les principales manifestations retrouvées chez notre patient ont été : une atteinte rénale avec formation de cristaux visibles macroscopiquement, une atteinte hématologique, des ulcérations cutanées et muqueuses avec atteinte buccale génitale duodénale anale et enfin une maculopathie dont l'imputabilité du méthotrexate n'a pu être confirmée. Afin d'éviter la récurrence de ce type d'erreur avec le méthotrexate par voie orale, des mesures préventives sont proposées au niveau international.ConclusionLe méthotrexate est un médicament largement employé en thérapeutique dermatologique l'information au patient de même qu'une bonne coopération médecin patient constituent une étape importante dans sa prescription permettant ainsi d'éviter des accidents graves voire mortels.