Spatio-temporal evaluation of emerging contaminants and their partitioning along a Brazilian watershed

Abstract

The occurrence, partitioning, and spatio-temporal distribution of seven pharmaceuticals for human use, three steroid hormones and one personal care product were determined in surface water, suspended particulate matter (SPM), and sediment of Piraí Creek and Jundiaí River (Jundiaí River Basin, São Paulo, Brazil). The maximum average detected concentrations of the compounds in the Piraí River samples were < 30 ng L⁻¹, except for caffeine (222 ng L⁻¹). In Jundiaí River samples, most of the compounds were frequently detected, wherein caffeine had the highest concentration, with maximum average concentrations of 14,050 ng L⁻¹, followed by atenolol (431 ng L⁻¹), ibuprofen (268 ng L⁻¹) and diclofenac (214 ng L⁻¹). Atenolol, propranolol, estrone, and triclosan were the contaminants most frequently detected in sediment and SPM samples. Triclosan had the highest average proportion of SPM as opposed to in the aqueous phase (> 75%). Contaminants with acid functional groups showed, in general, a lower tendency to bind to particulate matter and sediments. In addition, hydrophobicity had an important effect on their environmental partitioning. The spatial distribution of contaminants along the Jundiaí River was mainly affected by the higher concentration of contaminants in water samples collected downstream from a sewage treatment plant (STP). The results obtained here clearly showed the importance of the analysis of some contaminants in the whole water, meaning both dissolved and particulate compartments in the water, and that the partitioning is ruled by a set of parameters associated to the physicochemical characteristics of contaminants and the matrix properties of the studied, which need be considered in an integrated approach to understand the fate of emerging chemical contaminants in aquatic environments.

Surgical pearl: strip split-thickness skin graft obtained with DermaBlade to cover large surgical defects on the scalp

Effectiveness Of Low-Level Laser Therapy In Lichen Planopilaris

Pemphigus and hematologic malignancies: A population-based study of 11,859 patients

Hematologic malignancies have been reported sporadically in patients with pemphigus.In the current study, significant associations were observed between pemphigus and chronic leukemia, multiple myeloma, and non-Hodgkin lymphoma.Further research is needed to confirm these findings in other cohorts.

Mitotic Rate is Associated with Positive Lymph Nodes in Thin Melanomas

Mitotic rate will be removed from melanoma staging guidelines in 2018 Mitotic rate is strongly associated with lymph node status in patients with thin cutaneous melanoma Pathology reports should continue to report mitotic rate for cutaneous melanoma

Replacing Epiphenomenalism: a Pluralistic Enactive Take on the Metaplasticity of Early Body Ornamentation

Abstract

In the domain of evolutionary cognitive archaeology, the early body ornaments from the Middle Stone Age/Palaeolithic are generally treated as mere by-products of an evolved brain-bound cognitive architecture selected to cope with looming social problems. Such adaptive artefacts are therefore taken to have been but passive means of broadcasting a priori envisaged meanings, essentially playing a neutral role for the human mind. In contrast to this epiphenomenalist view of material culture, postphenomenology and the Material Engagement Theory (MET) have been making a case for the active role of artefacts on the count that they can actually shape and restructure the human mind. By bringing these dissenting voices together, the paper at hand employs an enactive way of thinking in order to challenge the epiphenomenalist take on early body ornaments. In fact, two variants of enactivism are presented, each advancing a unique explanation of how the engagement of early humans with body ornaments transformed their minds along the two postphenomenological categories of embodied and hermeneutic cognition. Our theoretical frameworks specifically seek to explore how early beadworks could have scaffolded the creation of semiotic categories and the development of cognitive processes. Despite relying on inherently different premises, both theories suggest that beads fostered the emergence of an epistemic apparatus which thoroughly transformed the way humans engaged with the world. Having concurred on the ornaments' transformative effects, we ultimately conclude that the epiphenomenalist paradigm best be replaced with an enactive approach grounded on the dictates of postphenomenology and the MET.

Peak Nasal Inspiratory Flow as an Objective Measure

This study assesses the utility of peak nasal inspiratory flow as an objective diagnostic and outcome measure for functional septorhinoplasty in combination with the Nasal Obstruction Symptom Evaluation scale.

Length of Stay for Free Tissue Transfer to Head and Neck Defects

This database review evaluates patient and surgical factors associated with length of stay and reoperation following surgical procedures for malignant neoplasm of the head and neck involving microvascular free tissue transfer reconstruction.

Indoor air quality of everyday use spaces dedicated to specific purposes—a review

Abstract

According to literature data, some of the main factors which significantly affect the quality of the indoor environment in residential households or apartments are human activities such as cooking, smoking, cleaning, and indoor exercising. The paper presents a literature overview related to air quality in everyday use spaces dedicated to specific purposes which are integral parts of residential buildings, such as kitchens, basements, and individual garages. Some aspects of air quality in large-scale car parks, as a specific type of indoor environment, are also discussed. All those areas are characterized by relatively short time use. On the other hand, high and very high concentration levels of xenobiotics can be observed, resulting in higher exposure risk. The main compounds or group of chemical compounds are presented and discussed. The main factors influencing the type and amount of chemical pollutants present in the air of such areas are indicated.

Water quality in simulated eutrophic shallow lakes in the presence of periphyton under different flow conditions

Abstract

Although the effects of periphyton on water quality and its relationship with flow conditions have been studied by researchers, our understanding about their combined action in eutrophic shallow lakes is poor. In this research, four aquatic model ecosystems with different water circulation rates and hydraulic conditions were constructed to investigate the effect of periphyton and flow condition on water quality. The concentrations of NH₄⁺, TP, and chlorophyll–a and flow conditions were determined. The results show that, as a result of the rising nutrient level at the early stage and the decline in the lower limit, the presence of periphyton can make the ecosystem adaptable to a wider range of nutrients concentration. In terms of the flow condition, the circulation rate and hydraulic condition are influential factors for aquatic ecosystem. Higher circulation rate in the ecosystem, on one hand, facilitates the metabolism by accelerating nutrient cycling which is beneficial to water quality; on the other hand, high circulation rate leads to the nutrient lower limit rising which is harmful to water quality improvement. At low velocities, slight differences in hydraulic conditions, vertical velocity gradient and turbulence intensity gradient could affect the quantity of phytoplankton. Our study suggests that, considering environmental effect of periphyton, flow conditions and their combined action is essential for water quality improvement and ecological restoration in eutrophic shallow lakes.

Volumentherapie mit Eigenfett und Filler

Zusammenfassung

Hintergrund

Sowohl die Injektion synthetischer Filler als auch der autologe Fetttransfer sind in der plastischen und ästhetischen Chirurgie angewandte Techniken zur Behandlung von Konturdeformitäten und Volumendefiziten des gesamten Körpers.

Fragestellung/Ziel der Arbeit

Beschrieben werden Indikation und Anwendung von synthetischen Fillern und autologem Fetttransfer zur Volumentherapie beim Mann.

Material und Methode

Es erfolgten Durchsicht und Auswertung klinischer Berichte und Fallstudien von plastisch und ästhetisch-chirurgischen Eingriffen beim Mann.

Ergebnisse

Obwohl die grundsätzlichen Techniken der Fillerinjektion und autologen Fetttransplantation zwischen Mann und Frau ähnlich sind, existieren verschiedene physiologisch und anatomisch bedingte Unterschiede, z. B. bei der kosmetischen Behandlung des Gesichtes und der Brust. Zusätzlich stellen die Therapie des männlichen Genitales sowie der muskuläre Aufbau mit synthetischen Fillern und Eigenfett ein für das männliche Geschlecht spezifisches Indikationsfeld dar.

Schlussfolgerung

Volumentherapie beim Mann ist ein noch vergleichsweise junges Gebiet in der modernen ästhetisch-plastischen Chirurgie. Die gängigen synthetischen Filler sowie Eigenfett werden gleichermaßen zum Aufbau von Weichgewebe verwendet, wobei deren Potenzial längst noch nicht erschöpft scheint.

The Flipped Curriculum: Dewey’s Pragmatic University

Abstract

Recently Graham Badley (Stud High Educ 41(4):631–641, 2016) made the case that the "pragmatic university" represents a viable future for the post-modern institution. In his construction of the pragmatic university, Badley largely draws upon the vision laid out by Richard Rorty (Philosophy and social hope. Penguin Books, London, 1999). While Rorty's neopragmatism offers an important perspective on the pragmatic institution, I believe that John Dewey's classical pragmatism offers a richer and more capable vision of the university. The aim of this paper is to develop a view of the pragmatic university drawn from Dewey's philosophy. His writings on the university offer a unique and viable path forward because he directly engages a reconstruction of the relationship between knowledge and experience in the context of post-secondary education.

Impact assessment of projected climate change on diffuse phosphorous loss in Xin’anjiang catchment, China

Abstract

Diffuse nutrient loss is a serious threat to water security and has severely deteriorated water quality throughout the world. Xin'anjiang catchment, as a main drinking water source for Hangzhou City, has been a national concern for water environment protection with payment for watershed services construction. Detection of diffuse phosphorous (DP) pollution dynamics under climate change is significant for sustainable water quality management. In this study, the impact of projected climate change on DP load was analyzed using SWAT to simulate the future changes of diffuse components (carriers: water discharge and sediment; nutrient: DP) at both station and sub-catchment scales under three climate change scenarios (RCP2.6, RCP4.5, and RCP8.5). Results showed that wetting and warming years were expected with increasing tendencies of both precipitation and temperature in the two future periods (2020s: 2021~2030, 2030s: 2031~2040) except in the 2020s in the RCP2.6 scenario, and the annual average increasing ratios of precipitation and temperature reached − 1.79~3.79% and 0.48~1.27 °C, respectively, comparing with those in the baseline (2000s: 2001~2010). Climate change evidently altered annual and monthly average water discharge and sediment load, while it has a remarkable impact on the timing and monthly value of DP load at station scale. DP load tended to increase in the non-flood season at Yuliang due to strengthened nutrient flushing from rice land into rivers with increasing precipitation and enhanced phosphorous cycle in soil layers with increasing temperature, while it tended to decrease in the flood season at Yuliang and in most months at Tunxi due to restricted phosphorous reaction with reduced dissolved oxygen content and enhanced dilution effect. Spatial variability existed in the changes of sediment load and DP load at sub-catchment scale due to climate change. DP load tended to decrease in most sub-catchments and was the most remarkable in the RCP8.5 scenario (2020s, − 9.00~2.63%; 2030s, − 11.16~7.89%), followed by RCP2.6 (2020s, − 10.00~2.90%; 2030s, − 9.00~6.63%) and RCP4.5 (2020s, − 6.81~5.49%, 2030s, − 10.00~9.09%) scenarios. Decreasing of DP load mainly aggregated in the western and eastern mountainous regions, while it tended to increase in the northern and middle regions. This study was expected to provide insights into diffuse nutrient loss control and management in Xin'anjiang catchment, and scientific references for the implementation of water environmental protection in China.

The IgG response against Staphylococcus aureus is associated with severe atopic dermatitis in children

Abstract

Background

An altered immune response against Staphylococcus (S.) aureus might contribute to inflammation and barrier damage in atopic dermatitis (AD).

Objectives

We profiled IgG antibodies against 55 S. aureus antigens in sera of children with mild to severe AD using a Luminex assay. Additionally, we evaluated the association between IgG levels and disease severity.

Methods

In this cross-sectional study, we included children with AD of two interventional study cohorts, namely SMA (n= 131) and the older DAVOS cohort (n= 76). AD severity was assessed using the Self Administrated-Eczema Area and Severity Index (SA-EASI) and levels of thymus and activation-regulated chemokine (TARC) in serum. IgG antibody levels against 55 S. aureus antigens were quantified simultaneously using a Luminex assay. Pair-wise correlations were calculated between the 55 IgG levels using the Spearman rank correlation test. A linear regression analysis was performed to test for associations between 55 IgG levels and SA-EASI and TARC adjusting for age, sex and S. aureus colonisation.

Results

In the SMA cohort 16 antigens were associated with SA-EASI and 12 antigens were associated with TARC (10 overlapping antigens; P-values from 0.001 to 0.044). The associated IgG antibodies targeted mainly secreted proteins with immune-modulatory functions. In the DAVOS study, IgG levels against only four and one S. aureus antigen(s) were associated with SA-EASI and TARC, respectively (no overlap).

Conclusions

In young children, severity of AD is associated with an IgG response directed against S. aureus antigens with mainly immune-modulatory functions. These findings encourage further evaluation of the role of S. aureus in AD pathogenesis.

This article is protected by copyright. All rights reserved.

Individualized Treatment Approaches for Langerhans Cell Histiocytosis

Langerhans cell histiocytosis (LCH) belongs to the rare histiocytic disorders, and has an estimated incidence of 1-2 cases per million adults [1]. Myeloid dendritic cells that express the same antigens (CD1a, CD207) as epidermal Langerhans cell seem to be the precursor cells for LCH [2]. Clinical presentation of patients with LCH may vary in site and extent of involvement. In 45% of patients LCH manifests as a multisystem disease including 77% bone, 39% skin, 19% lymph node, 16% liver, 13% spleen, 13% oral mucosa, 10% lung, and 6% CNS involvement [3].

This article is protected by copyright. All rights reserved.

The Role of Ultrasound in Diagnosis of Temporomandibular Joint Disc Displacement: A Case–Control Study

Abstract

Purpose

Ultrasound is extensively being used for imaging of temporomandibular joint as it is non-invasive and relatively inexpensive. The purpose of this study was to evaluate the use of ultrasound in identifying TMJ with internal derangement and to access its usefulness as a diagnostic tool in patients with TMJ clicking.

Methods

A case–control study was done: 25 patients with a complaint of clicking sound while opening the jaw were randomly selected as the study group and 25 patients who were asymptomatic on TMJ examination were selected as the control group. Both the groups were subjected to bilateral ultrasound scanning of the TMJ. The lateral part of capsule to condyle distance (LCCD) and the anterior part of capsule to condyle distance (ACCD) were measured.

Results

The mean LCCD of all the 50 joints in the control group was 1.3630 mm, and the mean ACCD of the 50 joints was 1.4850 mm. These values were compared with each of the 50 symptomatic joints scanned in the study group. It was noted that 56% of the subjects showed deviation towards right side and 44% showed deviation towards right side. Clicking was heard in all the subjects while opening the mouth on auscultation. The frequency and percentage distribution of negative and non-negative deviations of LCCD from that of control group were noted. In total, 40% showed negative deviation and 60% showed non-negative deviation. In total, 24% of the subjects showed negative deviation and 76% showed non-negative 190 deviation of ACCD when compared with the control group. T test shows that with respect to LCCD measurement there is no significant difference between symptomatic and asymptomatic subjects, whereas ACCD measurements are significantly different between the symptomatic and asymptomatic subjects.

Conclusions

Hence, it can be concluded that auscultation is mandatory in the examination of temporomandibular joint for clicking sound. Ultrasonography, which has shown high specificity, can supplement clinical evaluation in patients with TMJ disorders and can be used as a potential diagnostic tool for identifying internal derangement of the temporomandibular joint with reduction.

IMMUNOGLOBULIN FREE LIGHT CHAINS IN SALIVA: A potential marker for disease activity in multiple sclerosis

SUMMARY

A new procedure was developed and applied to study immunoglobulin free light chains (FLC) in saliva of healthy subjects and patients with multiple sclerosis (MS). The procedure was based on a Western blot analysis for detection and semiquantitative evaluation of monomeric and dimeric FLCs. The FLC indices accounting for the total FLC levels and for the monomer/dimer ratios of κ and λ FLC were calculated, and the cut-off values of the FLC indices were determined to distinguish healthy state from MS disease. The obtained FLC index values were statistically different in the saliva of three groups: active MS patients, MS patients in remission and healthy subjects groups. Our FLC monomer-dimer analysis allowed differentiation between healthy state and active MS with specificity of 100% and a sensitivity of 88.5%. The developed technique may serve as a new non-invasive complimentary tool to evaluate the disease state by differentiating active MS from remission with sensitivity of 89% and specificity of 80%. This article is protected by copyright. All rights reserved.

A Systems Medicine Approach Reveals Disordered Immune System and Lipid Metabolism in Multiple Sclerosis Patients

Summary

Identification of autoimmune processes and introduction of new autoantigens involved in the pathogenesis of multiple sclerosis (MS) can be helpful in the design of new drugs to prevent unresponsiveness and side effects in patients. To find significant changes, we evaluated the autoantibody repertoires in newly diagnosed relapsing-remitting MS patients (NDP) and those receiving disease modifying therapy (RP). Through a random peptide phage library, a panel of NDP- and RP-specific peptides was identified, producing two protein datasets visualized using Gephi, based on protein-protein interactions in the STRING database. The top modules of NDP and RP networks were assessed using Enrichr. Based on the findings, a set of proteins, including ABCC1, NOTCH1, MET, RAF1, and VAV1 was found in NDP and was involved in overrepresented terms correlated with cell-mediated immunity and cancer. In contrast, RELB, EP300, ACACB, ADIPOQ, and PCK2 had major contributions to viral infections and lipid metabolism, as significant events in RP. According to these findings, further research is required to demonstrate the pathogenic roles of such proteins and autoantibodies targeting them in MS and to develop therapeutic agents which can ameliorate disease severity. This article is protected by copyright. All rights reserved.

Introduction to the Special Issue on Healthy Start

Boron neutron capture therapy using reactor epithermal neutron beams could effectively control in-transit and lymph node metastases originating from a cutaneous malignant melanoma

Long-term clinical efficacy and safety of secukinumab for Japanese patients with psoriasis: A single-center experience

Abstract

Secukinumab is a fully human monoclonal antibody that can selectively neutralize interleukin-17A, and its excellent efficacy has been demonstrated in clinical trials for psoriasis. The aim of our study is to assess long-term efficacy and safety of secukinumab for 52 weeks in real-world clinical practise in our facility. A total of 83 patients (71 with psoriasis vulgaris and 12 with psoriatic arthritis) were included, and 49 of them were bio-switched patients. Psoriasis Area and Severity Index (PASI) 75 and PASI-90 responses were 80% and 64% at week 12, 77% and 65% at week 24, and 76% and 58% at week 52, respectively. No significant differences were observed in efficacy between bio-naive and bio-switched patients. Arthralgia showed improvement by week 12 in all patients with psoriatic arthritis with a reduction of serum C-reactive protein level. Treatment was discontinued in 22% (18/83), including eight patients with no improvement or exacerbation of cutaneous manifestations, one patient with new onset of arthritis and two patients with transient infection. Overall, secukinumab showed a sustained clinical response with an acceptable safety profile through week 52 in Japanese psoriatic patients.

Highly variable clinical feature and course of aggressive digital papillary adenocarcinoma

Abstract

Aggressive digital papillary adenocarcinoma (ADPA) is a rare cutaneous tumor with sweat gland differentiation. Due to the high risk of local recurrence and delayed metastasis, the wide local resection of the primary lesion and long-term follow up are recommended for ADPA. Here, we report two cases of ADPA. Case 1 had a blue-gray nodule on the tip of the right middle finger. Case 2 had had a papule on the dorsal side of the left ring finger for 13 years. In both cases, papillary proliferations of the tumor cells showed multilobular adenomatous structures with back-to-back patterns characteristic of ADPA. We amputated the finger at the proximal interphalangeal joint and performed a wide resection of the primary tumor in Case 1 and 2, respectively. Sentinel lymph node biopsy in the axilla was performed, and no sentinel lymph node metastasis was found in either case. Among the previously reported ADPA cases, clinically, most lesions were skin-colored or tan-brown to gray. The blue-gray color in Case 1 is thought to be extraordinary for ADPA. In Case 2, the patient had had the small lesion for more than 13 years and the tumor size had been stable during that long period. The present two cases suggest that ADPA shows a prominent variety of both clinical features and disease courses, and that we cannot exclude the possibility of ADPA even in cases of blue-gray nodules or small, stable, non-progressive papules.

Where did language come from? Connecting sign, song, and speech in hominin evolution

Abstract

Recently theorists have developed competing accounts of the origins and nature of protolanguage and the subsequent evolution of language. Debate over these accounts is lively. Participants ask: Is music a direct precursor of language? Were the first languages gestural? Or is language continuous with primate vocalizations, such as the alarm calls of vervets? In this article I survey the leading hypotheses and lines of evidence, favouring a largely gestural conception of protolanguage. However, the "sticking point" of gestural accounts, to use Robbins Burling's phrase, is the need to explain how language shifted to a largely vocal medium. So with a critical eye I consider Michael Corballis's most recent expression of his ideas about this transition (2017's The Truth About Language: What It Is And Where It Came From). Corballis's view is an excellent foil to mine and I present it as such. Contrary to Corballis's account, and developing Burling's conjecture that musicality played some role, I argue that the foundations of an evolving musicality (i.e., evolving largely independently of language) provided the means and medium for the shift from gestural to vocal dominance in language. In other words, I suggest that an independently evolving musicality prepared ancient hominins, morphologically and cognitively, for intentional articulate vocal production, enabling the evolution of speech.

Clarification of methodology and further results from the pivotal phase 3 study of crisaborole for mild-moderate atopic dermatitis

The Development of the Healthy Pregnancy Stress Scale, and Validation in a Sample of Low-Income African American Women

Abstract

Objectives The association of stress with pregnancy health is well-known. However, few studies take a mixed methods approach to understand the stressors contributing to a woman's pregnancy-related stress. Among African American women, exposure to stressors during pregnancy likely contributes to disparities in pregnancy health outcomes. This work aimed to understand the types and magnitude of stressors African American women are exposed to during pregnancy. Methods Using a mixed methods research design, we developed and administered the Healthy Pregnancy Stress Scale to measure stressors within the stress environment of African American women living in poverty. Results Exploratory factor analysis with one random split-half sample (N = 85) identified a two-factor model. Factor 1, defined as general pregnancy stressors, had significant loadings for ten items that ranged in magnitude from 0.319 to 0.724. Factor 2, defined as relationship strain, had significant loadings for three items ranging in magnitude from 0.613 to 0.856. Confirmatory factor analysis in the second random split-half sample (N = 88) showed a strong fit for the two factor model with factor loadings similar in magnitude. Standard fit statistics and those that adjust for item non-normality suggested an adequate fit to the data (RMSEA = 0.057, CFI = 0.947, TLI = 0.932; Satorra-Bentler RMSEA = 0.037, CFI = 0.972, TLI = 0.965). Conclusions for Practice Our measurement tool may provide a way to determine differences in pregnancy stress experiences across diverse populations of women. Future research should include a test for construct validity by correlating the scale with other measures that should have a specific directional relationship in diverse populations.

Body Satisfaction During Pregnancy: The Role of Health-Related Habit Strength

Abstract

Objectives Body satisfaction during pregnancy is an important determinant of maternal and fetal health outcomes. It is therefore critical to investigate factors related to changes in body satisfaction and to elucidate how body satisfaction changes over time in pregnant women. The purpose of this study was to examine the relation between two novel factors (i.e., healthy eating habit strength and physical activity habit strength) and body satisfaction during pregnancy. Methods Participants (n = 67 pregnant North American women) completed online questionnaires at the beginning of their second trimester (Time 1) and at the end of pregnancy. Maternal characteristics, relationship satisfaction, self-esteem, and psychological distress were assessed at Time 1 and habit strength, body satisfaction, and weight were assessed at both time points. Results Strength of healthy eating and physical activity habits remained stable over time and body satisfaction decreased over time. Healthy eating habit strength at Time 1 predicted increases in body satisfaction from the second trimester to the end of pregnancy, even when controlling for gestational weight gain. Conclusions This study suggests that health-related habit strength in women of reproductive age may offer protection against low levels of body satisfaction during pregnancy.

Des cellules de Sézary : clonales mais versatiles

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M. Roelens, C. Ram-Wolff, M. Delord, A. Marie-Cardine, A. Alberdi, A. Bensussan, M. Bagot, A. Toubert, H. Moins-Teisserenc
IntroductionNous avons précédemment montré la fiabilité du marqueur CD158k/KIR3DL2 pour l'identification et la caractérisation des cellules de Sézary (CS), et avons ainsi mis en évidence une hétérogénéité inattendue de ces cellules.Matériel et méthodesQuarante-sept échantillons sanguins de patients atteints de syndrome de Sézary (SS), ainsi que 16 biopsies cutanées prélevées le même jour ont été analysés en cytométrie en flux pour l'expression de marqueurs de maturation (CD45RA, CCR7, CD27, CD95) et de lymphocytes T résidents mémoires (TRM : CD69, CD103). La concordance entre les lymphocytes T CD158k⁺ et le clone Vβ connu du TCR a été vérifiée lorsque l'anticorps était disponible. Le transcriptome de 3 patients a été réalisé sur CS sanguines triées de divers phénotypes, en parallèle de populations T CD4⁺ de 3 donneurs sains (DS), sur puces Affymetrix HTA 2.0.RésultatsQuarante-trois pour cent des échantillons sanguins présentaient une hétérogénéité des types naïfs/mémoires de CS, avec 15 % de phénotypes TSCM (stem cell memory), précédemment décrits chez le sujet sain comme doués de fortes capacités d'auto-renouvellement et de différenciation, et impliqués comme réservoir tumoral dans le lymphome T de l'adulte (ATL). Dans la peau, les CS présentaient des profils de maturation plus avancés, exclusivement mémoires, avec des marqueurs de TRM. Afin de relier ces phénotypes à un réel profil de T naïf/mémoire, une étude transcriptomique a été réalisée après tri de différents types de CS circulants naïf/TSCM/mémoire, en parallèle des sous-populations correspondantes chez des DS. Les résultats de 3 patients, après élimination des gènes impliqués dans les voies d'activation oncogénique, ont mis en évidence une signature transcriptomique naïve/mémoire proche des sous-types T CD4⁺ connus : un patient présentait des CS comparables aux TSCM de DS ; un deuxième proche de centrales mémoires (TCM) ; un troisième présentait une hétérogénéité intra-clonale, avec des CS CD45RA⁺CD95⁻ proches de TSCM, et CD45RA⁻CD95⁻ proches de TCM. En revanche, ces CS différaient de leurs homologues naïfs/mémoires des DS par des expressions anormales de transcrits impliqués dans la réponse aux cytokines et dans la différenciation lymphocytaire T.DiscussionNos résultats confirment l'hétérogénéité intra- et inter-individuelle des CS en termes de phénotypes et de profils de maturation. Chez un même patient les phénotypes des CS cutanées présentaient des caractéristiques plus matures que les CS circulantes. Ces phénotypes ont pu être reliés dans le sang chez 3 patients, aux profils transcriptomiques naïfs/mémoires établis chez les sujets sains, notamment TSCM, remettant en cause le dogme selon lequel les CS seraient exclusivement de type TCM.ConclusionCes données contribuent à une meilleure compréhension de l'origine et de l'évolution des CS au cours du SS, ainsi que des interactions entre les compartiments sanguins et cutanés, et pourraient permettre de définir des cibles cellulaires pertinentes pour les immunothérapies du futur.

Editorial board

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement

Sources d’information et parcours de soins des Français avec un problème de peau : quelle place pour les dermatologues ?

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M.-A. Richard, F. Corgibet, N. Dupin, M. Beylot-Barry, L. Misery, V. Chaussade, S. Abadie, J.-F. Sei, C. Taieb, P. Joly, K. Ezzedine
IntroductionLes patients souhaitent disposer d'une information fiable et immédiate sur leurs problèmes de santé. Cela est possible par un accès à de nombreux outils d'information, notamment Internet. La consultation reste néanmoins un moyen de personnaliser et d'adapter cette information en permettant le « dialogue singulier ». Les demandes d'information et de soin pour les problèmes de peau sont fréquentes. Un Français sur 5, d'après les données de l'étude Objectifs Peau, a consulté dans l'année précédente un dermatologue. Cependant, le parcours de soins coordonné impose le recours au médecin traitant avant de consulter un spécialiste. L'objectif de ce travail était d'étudier les sources d'information des Français et les choix d'accès direct vers les dermatologues selon les problèmes cutanés.Matériel et méthodesUn échantillon de 20 012 sujets représentatifs de la population française >15 ans, a été spécifiquement créé selon la méthode des quotas (sexe, âge, localisation géographique et catégorie socioprofessionnelle) pour répondre à un questionnaire sur Internet, abordant des items concernant les problèmes de santé cutanés, et le parcours de soins. Les croisements entre variables ont été analysés avec le test de Chi² pour les variables quantitatives, avec le logiciel SAS.RésultatsUn Français sur trois (31,1%) déclare consulter en 1^er un dermatologue en cas de problème ou de maladie de peau vs 56,7 % un MG. 36,3% des sujets déjà concernés par un problème de peau solliciteraient encore le dermatologue en 1^re intention en cas de nouveau problème cutané, alors que 28,7% des sujets n'ayant jamais eu de dermatose consulteraient le dermatologue en 1^re intention (p<0,0001). Les sujets résidant en Île-de-France et dans le sud-est privilégient le dermatologue en 1^re intention pour la prise en charge des problèmes cutanés et l'obtention d'une information fiable (respectivement 39,9% et 32,1%) que ceux résidant dans le sud-ouest (30,9%), dans le nord-est (27,7%) et dans le nord-ouest (25,9%) (p<0,0001). En Île-de-France, le recours direct au dermatologue est encore plus marqué dans l'agglomération parisienne (40,7%). Les femmes sont plus nombreuses à avoir recours au dermatologue en 1^er (33,7% vs 28,3% des hommes, p<0,0001). Les sujets plus jeunes s'orientent aussi plus souvent vers le dermatologue en 1^re intention au (de 36,1% chez les 15–24 ans à 28,9% chez les 65 ans et plus, p<0,0001). À l'inverse, nos aînés s'orientent davantage en 1^er vers leur MG en cas de problèmes cutanés (64,9% des 65 ans et plus) que les classes d'âge plus jeunes (p<0,0001). 4,6% des Français déclarent consulter un site Internet lorsqu'ils cherchent une information fiable sur un problème cutané ; cette source d'information est plus consultée par les plus jeunes (de 8,1% chez les 15/24 ans à 2,1% chez les 65 ans et plus, p<0,0001). Globalement, l'entourage est peu sollicité pour aider à résoudre les problèmes de peau (3,3%). Les patients souffrant d'acné sont les plus nombreux (46,4%) ainsi que ceux atteints de rosacée (41,6%) à s'orienter en 1^er vers un dermatologue vs 38,5% des patients atopiques et 37,2% des patients avec un psoriasis. Seuls 28,8% des sujets avec une IST, et 29,6 % de ceux ayant des poux ont recours en 1^er au dermatologue (Tableau 1).DiscussionConsulter, en première intention, un dermatologue afin d'avoir une prise en charge et une information fiable reste une intention fréquente des Français, notamment pour les dermatoses chroniques (psoriasis) ou identifiées comme relevant de la compétence des dermatologues (acné) malgré le parcours de soins. L'accès plus facile aux consultations dans les zones les mieux « pourvues » en dermatologues explique aussi ces résultats. C'est en Île-de-France, où la densité des dermatologues exerçant est importante (7,4 pour 100 000h vs moyenne nationale 5,2), que l'on observe aussi le plus de recours directs aux dermatologues. Selon les Français interrogés, la prise en charge des poux et des IST se fait via les MG ou directement par les pharmaciens, car cela relève de leurs compétences et ou du fait des délais de rendez-vous chez le dermatologue.ConclusionLe recours aux dermatologues reste une priorité pour la population française.

Syndrome de Stevens-Johnson-radiation recall secondaire au nivolumab

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): L. Rouyer, S. Moawad, L. Charbit, E. Freling, A.C. Bursztejn, J.-L. Schmutz
IntroductionLe nivolumab est une immunothérapie utilisée dans le traitement du mélanome métastatique et plus récemment dans celui du cancer bronchique non à petites cellules. Plusieurs cas de syndromes de Stevens-Johnson (SSJ) secondaires à ce traitement ont déjà été rapportés, mais jamais sous la forme de phénomène radiation recall dermatitis (RRD). Nous rapportons le cas d'un patient ayant présenté un SSJ strictement localisé aux zones antérieurement irradiées.ObservationsUn homme de 63 ans était traité pour un carcinome épidermoïde pulmonaire découvert en 2015 par successivement 3 cures de carboplatine-paclitaxel, puis radiothérapie thoracique (176Gy, début 2016). En raison de la découverte de métastases osseuses du genou gauche fin 2016 puis lombaires en janvier 2017, deux nouvelles irradiations localisées étaient réalisées de 30 et 20Gy respectivement. Puis, une immunothérapie par nivolumab était débutée. Cinq jours après la seconde injection, apparaissaient des lésions érosives de la muqueuse buccale, oculaire et génitale, puis des lésions cutanées à type d'érythème et décollement cutané strictement localisées sur les zones irradiées. La biopsie mettait en évidence une dermite de l'interface avec nécroses en faveur d'un SSJ. En raison de l'imputabilité forte du nivolumab, ce traitement était arrêté. L'évolution cutanée était favorable sous soins locaux. Une prise en charge palliative était décidée dans le contexte de progression métastatique et le patient décédait 3 mois plus tard.DiscussionLe phénomène RRD est une réaction cutanée inflammatoire rare localisée sur une zone cutanée préalablement irradiée en réponse à l'administration d'un médicament. Il survient au moins 8jours après l'irradiation et quelques heures à quelques jours après l'exposition au médicament précipitant. Sa physiopathologie est inconnue. Cliniquement, il s'agit d'une éruption maculo-papuleuse avec érythème, œdème, vésicules, desquamation voire ulcérations et nécrose de sévérité variable. L'analyse histologique est aspécifique. L'actinomycine D était le premier médicament inducteur décrit. Depuis, d'autres chimiothérapies sont souvent incriminées. Un cas de RRD a été décrit quelques heures après l'administration de nivolumab dans le cadre d'un mélanome dans le territoire d'une irradiation lombaire réalisée une semaine auparavant. Ici, le diagnostic de phénomène recall repose sur la localisation des lésions cutanées sur les zones irradiées. Cependant, l'aspect clinique, histologique et les lésions muqueuses associées nous ont fait porter le diagnostic de SSJ-radiation recall, inédit à ce jour (Fig. 1) (Fig. 2).ConclusionNous rapportons le premier cas de SSJ-radiation recall. La radiothérapie, même réalisée un an plus tôt, a certainement fragilisé les tissus pour expliquer l'atteinte aussi localisée.

Impact de l’exposition aux colorations capillaires sur la sensibilité cutanée du visage et du cuir chevelu

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): A. Bernard, A.-S. Ficheux, N. Hornez, A.-S. Nedelec, A. Batardière, A.-C. Roudot, L. Misery
IntroductionEn France, 64 % des femmes se colorent les cheveux dans les 12 derniers mois. L'effet indésirable majeur lié aux colorations capillaires est la dermatite allergique de contact, cependant, d'autres effets peuvent survenir. Le but de cette étude était d'analyser l'impact de l'exposition aux colorations capillaires sur la sensibilité cutanée.Matériel et méthodesLes données provenaient d'une enquête Internet réalisée sur un échantillon de 1257 Françaises de plus de 15 ans, incluant 939 utilisatrices de colorations capillaires. Les participantes devaient remplir un questionnaire sur leur usage des colorations : lieu de réalisation, type de produit, fréquence et quantité d'utilisation. Ce questionnaire regroupait aussi les questions nécessaires à l'évaluation de la sensibilité du cuir chevelu par le Sensitive Scalp Score (3S) et du visage par le Sensitive Scale 10-item (SS-10).RésultatsChez les femmes de 15–24 ans, les utilisatrices de colorations capillaires présentaient des scores de sensibilité du cuir chevelu plus élevés que les non-utilisatrices, avec un score moyen respectif de 3,34 et 2,31 (p=0,026). Les scores de sensibilité différaient entre les utilisatrices chez le coiffeur et les utilisatrices de produits professionnels à domicile, avec respectivement des scores 3S de 1,65 et 2,78 (p<0,0001) et SS-10 de 7,43 et 12,96 (p<0,0001). Le type de coloration capillaire pour lequel les scores étaient les plus forts est la décoloration suivie d'une coloration, avec un score 3S de 3,39 et SS-10 de 24,34. Les scores 3S et SS-10 des utilisatrices ayant une maladie dermatologique étaient supérieurs à ceux des femmes sans maladie (p<0,0001). Les utilisatrices de produits professionnels à domicile étaient les plus exposées aux colorations capillaires avec des 95^epercentiles allant de 8,01 à 11,27mg/kg pc/j. Par type de produit, l'exposition la plus forte était retrouvée chez les utilisatrices de décoloration suivie d'une coloration : 10,79mg/kg pc/j.DiscussionL'utilisation de produits cosmétiques peut causer des réactions cutanées correspondant au tableau clinique de peau sensible. Certains ingrédients des colorations capillaires sont propices à provoquer ce type d'effet, notamment chez les utilisatrices présentant déjà une sensibilité.ConclusionNotre étude évalue l'impact des colorations capillaires sur la sensibilité cutanée. Elle met en évidence une sensibilité plus importante chez les utilisatrices de produits professionnels à domicile, les utilisatrices de décoloration et les utilisatrices ayant une maladie dermatologique. Il est important d'évaluer l'effet des colorations capillaires sur la sensibilité car hormis les allergies, les effets néfastes de ces produits sont peu renseignés, bien que pouvant altérer la qualité de vie des utilisatrices.

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Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12

Efficacité d’un programme de prise en charge standardisée dans l’eczéma chronique des mains

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M. Tauber, S. Lourari, E. Bérard, E. Questel, F. Giordano-Labadie, D. Redoules, M. Simon, C. Paul
IntroductionL'eczéma chronique des mains (ECM) altère profondément la qualité de vie (QdV) et peut être responsable d'une morbidité importante. Nous avons mené une étude prospective ouverte dans le but d'évaluer l'intérêt d'une prise en charge standardisée avec éducation thérapeutique (ETP) sur la sévérité clinique, la QdV, la productivité au travail et les pratiques négatives des patients classés en deux groupes : à prédominance atopique/allergique (AA) ou à prédominance irritative (IR).Matériel et méthodesUne étude prospective monocentrique incluait tous les nouveaux patients présentant un ECM ayant signé un consentement éclairé. Les patients avec patch-tests positifs et/ou prick-tests pneumallergènes positifs et/ou antécédent personnel de dermatite atopique étaient classés dans le groupe AA, les autres dans le groupe IR. Une évaluation clinique standardisée était réalisée à m0 et m3 comportant une description clinique, une évaluation de la sévérité clinique par le score modified Total Lesion Symptom Score (mTLSS), de la QdV par le score Dermatology Life Quality Index (DLQI), de la productivité au travail par le questionnaire Work Productivity and Activity Impairment (WPAI), ainsi qu'un questionnaire standardisé de recueil des pratiques (environ 40 items portant en particulier sur les habitudes d'hygiène des mains, le port de gants à la maison, au travail et dans les loisirs). Les patients participaient à une première séance d'ETP à m0, réalisée par une infirmière spécialisée avec définition des objectifs thérapeutiques, abord de la maladie, de ses facteurs aggravants et de ses traitements. Un dermocorticoïde d'activité forte ou très forte ainsi qu'un syndet et une crème émolliente pour les mains étaient prescrits. Une séance d'ETP était renouvelée à m3.RésultatsSoixante et onze patients ont été inclus, dont 42 % d'hommes (n=30). L'âge moyen était de 39 ans (écart-type : 16), 53 patients étaient classés dans le groupe AA et 18 dans le groupe IR. Le score mTLSS à m0 était significativement supérieur dans le groupe AA versus IR (moyenne : 7,6 (3,2) versus 5,7 (2,3), p=0,02), de même que le DLQI (moyenne : 9,2 (5,3) versus 6,2 (4,2), p=0,04). Le recueil des pratiques était comparable entre les 2 groupes en dehors d'une utilisation plus fréquente de solution hydro-alcoolique dans le groupe IR (50 % vs 23 %, p= 0,03). À m3, les scores mTLSS, DLQI et WPAI s'amélioraient de manière significative (p<0,001) pour l'ensemble des patients (moyennes respectives : 3,1 versus 7,1 ; 3,2 versus 8,7 ; 7,6 versus 23,6). Les pratiques négatives diminuaient de manière significative dans les 2 groupes entre m0 et m3 (p<0,01).ConclusionNotre étude souligne l'intérêt d'une prise en charge de l'ECM associant traitement topique et éducation thérapeutique quelle que soit la forme étiologique.

Télédermatologie en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M.-S. Doutre, N. Salles, K. Libert
IntroductionLe parcours de soins des patients âgés est souvent complexe en pratique. Le programme aquitain de télémédecine (TM) en EHPAD permet la réalisation de téléconsultations (TC) dont nous rapportons le bilan d'activité en dermatologie.Matériel et méthodesUn dispositif de TC est actuellement mis en place dans 50 EHPAD d'Aquitaine. La demande de TC est adressée avec une fiche de renseignements et parfois des photos au secrétariat du centre expert qui donne un rendez-vous dans un délai maximum de 15jours. La consultation se fait par un système de télétransmission type vidéoconférence par réseau Internet sécurisé installé dans le pôle de gérontologie clinique. Dans l'EHPAD, sont présents le patient et parfois un membre de sa famille, 1 ou 2 infirmières et/ou aides-soignantes, le médecin coordinateur ou traitant. Un compte-rendu comportant le diagnostic, le traitement proposé, parfois des examens complémentaires à réaliser et éventuellement un nouveau rendez-vous est adressé à l'EHPAD dans les 2heures suivant la TC.RésultatsCent TC de dermatologie ont été réalisées entre avril 2016 et juin 2017 pour 78 patients, 59 ayant eu une consultation, 16, 2 et 3, 3. Les 78 patients, 23 hommes et 55 femmes étaient âgés de 88 ans en moyenne ; 60 d'entre eux avaient un GIR (groupe iso-ressources) de 1 à 3. Les motifs de demande les plus fréquents étaient le prurit, une dermite d'incontinence, une ou plusieurs tumeurs cutanées et une éruption eczématiforme, les plaies étant prises en charge dans une consultation dédiée. Dans 90 % des cas, la TC a permis de porter un diagnostic et de proposer un traitement adapté. Dans 10 cas, des examens complémentaires ont été demandés (prélèvements bactériologique et mycologique, biopsie cutanée, dosage des anticorps anti-membrane basale). Au vu du résultat de la biopsie, 4 dossiers ont été discutés en RCP d'onco-dermatologie (2 mélanomes et 2 carcinomes épidermoïdes). Deux patients ont été hospitalisés pour un eczéma diffus nécessitant des soins locaux adaptés.DiscussionLa TM est inscrite comme une priorité dans la loi HPST. Les soins dans les structures médico-sociales, en particulier les EHPAD, sont un des 5 axes dans lesquels elle doit se déployer. La TC de dermatologie est appréciée par les patients, les médecins et le personnel paramédical pour la rapidité d'accès à un avis spécialisé, en évitant dans la majorité des cas, un déplacement souvent difficile pour des sujets âgés, peu ou pas autonomes. Bien sûr, elle ne peut répondre à tous les problèmes dermatologiques, comme par exemple, les tumeurs cutanées nécessitant souvent une biopsie.ConclusionCette étude montre que la TD est un outil adapté aux patients vivant en EHPAD. Elle participe aussi à la formation des médecins demandeurs et du personnel paramédical.

La trichoscopie du cheveu africain

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): H. Hakim, H. Mansouri, F. Ly, P. Bouhanna
IntroductionL'examen dermoscopique des cheveux et du cuir chevelu, connu sous le nom de trichoscopie, est une technique d'examen non invasive devenue indispensable. Il n'existe, à notre connaissance, aucune étude trichoscopique effectuée sur phototype V et VI en Afrique noire francophone. L'objectif était d'étudier l'apport de la trichoscopie dans le diagnostic des pathologies du cuir chevelu de phototype foncé.Matériel et méthodesIl s'agissait d'une étude prospective descriptive, sur une période de 1 mois du 20 mars 2017 au 20 avril 2017 au service de dermatologie de l'IHS à Dakar et dans un cabinet privé de dermatologie. Etaient inclus tous les patients de phototype V et VI consultant pour une pathologie du cuir chevelu. Les photos trichoscopiques ont été prises en utilisant un dermoscope numérique à lumière polarisée couplé à une tablette Samsung Tab S2 avec l'application CameraFi. Les données étaient analysées par Epi Info7 avec une différence était statistiquement significative si p<0,05.RésultatsNous avons recruté 119 patients. L'âge moyen était de 25,1 ans [4 mois à 87 ans]. Le sex-ratio était de 0,56. Parmi les 76 femmes, 56,6 % (n=43) se tressaient et 39,47 % (n=30) pratiquaient le défrisage à froid. La durée moyenne d'évolution était de 3 ans et 8 mois [3 jours–49 ans]. Les diagnostics cliniques les plus fréquents étaient la dermatite séborrhéique du cuir chevelu : 40,3 % (n=48) et l'alopécie de traction : 28,57 % (n=34). Les 919 images trichoscopiques étaient entièrement exploitables chez 113 patients. Nous avons trouvé plusieurs aspects singuliers, dont le cheveu en chas d'aiguille dans l'alopécie de traction ; l'association globules rouges, points blancs, bouchons cornés, vaisseau arborisant, vaisseau glomérulé et plages amorphes en zone périlésionnelle dans l'hamartome verruco-sébacé, ainsi que les gaines péripilaires dans certaines teignes.DiscussionLa moyenne d'âge de 25 ans, correspond à une population jeune. Le sex-ratio en faveur des femmes pourrait s'expliquer par le fait que celles-ci sont d'avantage préoccupées par leur chevelure qui est un élément de beauté. Concernant l'alopécie centrale cicatricielle centrifuge, nous avons trouvé une relation entre points blancs et cheveux duveteux (p<0,05). Il existait une relation entre la folliculite fibrosante de la nuque et les cheveux en touffe (p<10–6). Les pellicules étaient trouvées de manière statistiquement significative (p<10–6) dans la dermatite séborrhéique. Nous avons trouvé une relation entre teignes, cheveux cassés, points jaunes normaux, squames et gaines péripilaires (p<0,05). Le climat chaud et humide favorise les infections bactériennes du cuir chevelu et la dermite séborrhéique. Tresses et défrisage favorisent l'alopécie de traction.ConclusionIl s'agit de la première étude en Afrique noire francophone sur la trichoscopie. Elle a permis d'effectuer des diagnostics sans avoir recours à la biopsie.

Lymphomes cutanés apparus sous biothérapie : une série de 21 cas du GFELC

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): L. Dequidt, N. Franck, H. Adamski, S. Boulinguez, S. Dalle, S. Oro, N. Bonnet, B. Cortes, F. Grange, G. Quéreux, C. Ram-Wolff, F. Skowron, L. Verneuil, M. Beylot-Barry
IntroductionDe rares cas de lymphomes cutanés (LC) apparus sous biothérapie ont été publiés. Il n'est pas établi si leur survenue est un évènement fortuit ou non. Notre objectif était d'évaluer le type de LC survenant au cours d'un traitement par biothérapie et leur évolution selon pathologie initiale, biothérapie et traitement reçu.Matériel et méthodesÉtude de cohorte rétrospective multicentrique au sein du groupe français d'étude des lymphomes cutanés. Recueil de données à partir de dossiers médicaux : LC (type, stade, délai diagnostique, traitement, évolution), patient (âge, antécédents), pathologie motivant le traitement par biothérapie et biothérapie au moment de la survenue du LC (type, poursuite ou non du traitement).RésultatsVingt et un patients ont été inclus, 17 hommes et 4 femmes, d'âge moyen au diagnostic de 55 ans. Les caractéristiques sont détaillées dans le (Tableau 1). La biothérapie était dans 18 cas un anti-TNFα sans lien avec le type de LC. Avec un délai moyen de 16 mois après le début de la biothérapie, 17 patients (81 %) ont développé un LCT : 9 mycosis fongoïde (MF), 4 MF transformés, 1 papulose lymphomatoïde (PL), 1 MF associé à une PL, 1 LCT NOSet 1 LSCT type panniculite αβ. Les MF transformés recevaient tous une biothérapie pour un psoriasis incontrôlé alors qu'il s'agissait de pathologies extra-dermatologiques dans 11 des 13 autres cas. Tous les MF transformés ont nécessité un traitement systémique après arrêt de la biothérapie et 1 est décédé du MF. Deux des MF de stade T1 ont poursuivi la biothérapie sans aggravation. Quatre patients (19 %) avaient un LCB avec un délai moyen d'apparition de 69 mois : 2 centrofolliculaires et 2 de la zone marginale, tous à lésion unique (T1). Deux ont récidivé à la poursuite ou reprise de la biothérapie et tous ont été mis en rémission complète.DiscussionLes LCT prédominent dans notre série. Le délai moyen d'apparition est plus court que celui des LCB. Pour les MF transformés, le délai rapide et l'évolution agressive, suggèrent le rôle révélateur et aggravant de la biothérapie d'un LCT préexistant pris à tort pour un psoriasis. Pour les autres LCT survenus chez des patients traités par biothérapie pour une pathologie autre qu'un psoriasis, il s'agissait de stades peu évolués avec une évolution indolente. Dans cette situation, la poursuite de la biothérapie pourrait s'envisager sous surveillance si la maladie de fond le justifie. Pour les LCB, la récidive à la reprise ou poursuite de la biothérapie peut suggérer un rôle inducteur mais notre effectif est trop faible pour conclure.ConclusionCette étude préliminaire invite à remettre en question le diagnostic de « psoriasis résistant » avant l'introduction d'une biothérapie et à discuter une biopsie. Pour mieux évaluer la fréquence et l'évolution des LC développés sous biothérapie, une analyse de la base nationale de la pharmacovigilance et des registres de rhumatologie et gastroentérologie va être débutée.

Lymphome T à type de panniculite α/β : un lymphome pas toujours de bon pronostic

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): O. Ducharme, A. Pham-Ledard, A.-S. Darrigade, C. Cazorla, P. Duffau, B. Vergier, M. Beylot-Barry
IntroductionLe lymphome T α/β à type de panniculite (SPTL) est caractérisé par un excellent pronostic, sauf en cas de syndrome d'activation macrophagique (SAM), complication rare (20 %). Le traitement est alors peu codifié. Nous rapportons cinq patients atteints de SPTL avec une évolution et des traitements différents selon la présence d'un SAM.ObservationsTrois femmes caucasiennes de 41 et 49 et 34 ans présentaient des nodules sous-cutanés des membres ou du tronc, isolés, sans SAM pour les deux premières et avec des critères incomplets (hyperferritinémie, hypertriglycéridémie et hémophagocytose) pour la dernière. Pour les trois patientes, une réponse complète (RC) était obtenue sous méthotrexate avec un recul de 5 à 16 ans, (une rechute 11 ans après l'arrêt puis RC à la reprise, pour une des patientes).Deux hommes présentaient un SPTL associé à un SAM. Le premier, âgé de 20 ans, d'origine vietnamienne, avait des nodules sous-cutanés abdominaux et pectoral gauche, hypermétaboliques au TEP scanner et un SAM sévère, justifiant une prise en charge initiale en réanimation. Un traitement par corticothérapie (CTC) en bolus, chimiothérapie par CHOEP et une intensification par autogreffe permettait d'obtenir une RC se maintenant à 6 mois de recul. Le deuxième, âgé de 46 ans, d'origine calédonienne, présentait un SAM avec des nodules sous-cutanés abdominaux depuis 2 ans avant le diagnostic. Un traitement par bolus de CTC, 6 cures de CHOEP et une intensification par autogreffe de cellules souches était réalisés alors que persistaient des stigmates de SAM. Une RC était obtenue et se maintenant à 6 mois de recul. Les 5 patients présentaient un phénotype identique, à savoir CD4−, CD8+, CD3+, CD56−. Les caractéristiques des patients sont reprises dans le (Tableau 1).DiscussionLe SPTL se caractérise par un pronostic variable selon l'absence ou la présence d'un SAM (survie à 5 ans=91 % vs 46 %). Un traitement initial par CHOP seul ou CTC ou immunosuppresseurs obtiennent des résultats identiques et en l'absence de SAM, un traitement par CTC et/ou immunosuppresseurs est recommandé, comme cela a récemment été confirmé dans une série française. En cas de SAM, le pronostic vital est engagé et les traitements non codifiés. Depuis 2008, 26 cas de SPTL associés à un SAM, ont été publiés, avec une prédilection pour une population jeune et asiatique. La survie est meilleure si la polychimiothérapie est suivie d'une intensification par autogreffe ou allogreffe de cellules souches ou par un immunosuppresseur (100 % vivants en RC avec un recul de 7 à 110 mois versus 52 %).ConclusionCes 5 cas illustrent la complexité thérapeutique et pronostique des SPTL et suggère l'intérêt d'analyser les facteurs pronostiques et l'impact des traitements chez les patients atteints de SPTL avec SAM associé.

Toxidermies aux macrolides ou à la clindamycine : faut-il contre-indiquer la pristinamycine ?

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M. El Khoury, H. Assier, G. Gener, C. Haddad, O. Chosidow, P. Wolkenstein, S. Oro
IntroductionLes macrolides « vrais » (MV), la clindamycine (clinda, famille des lincosamides) et la pristinamycine (pristina, famille des synergistines) sont pourvoyeurs de toxidermies. La possibilité d'allergie croisée entre ces 3 familles d'antibiotiques proches mais de structure chimique différente reste controversée. Le but de cette étude était d'évaluer à l'aide des patch tests (PT), la possibilité d'allergies croisées à la pristina chez les patients ayant eu une toxidermie aux MV ou à la clinda.Matériel et méthodesCette étude rétrospective monocentrique a inclus les patients consécutifs ayant eu des PT aux MV ou à la clinda entre 01/1997 et 04/2016 après toxidermie avec MV ou clinda imputable (seuls ou parmi d'autres médicaments imputables). L'adjonction de la pristina à ces PT était systématique à partir de 2012. Ont été recueillis : âge, sexe, type de toxidermie, résultat des PT. Les patients ont été interrogés par téléphone sur leurs prises de MV, clinda ou pristina antérieures ou postérieures à la toxidermie.RésultatsTrente-trois patients (34 séries de PT, car 1 patient avec MV et clinda imputables) ont été inclus (28 F, âge médian 51 ans, (Tableau 1). L'imputabilité était en faveur d'un MV dans 22 cas, de la clinda dans 12. Les PT étaient positifs dans 5 cas/34 (14,7 %, 2 PEAG et 3 exanthèmes) : 2/22 PT aux MV (9 %) et 3/12 cas PT à la clinda (25 %). Parmi les 8 patients n'ayant que MV ou clinda imputables, seul 1 (12,5 %) avait des PT positifs (à la clinda). Parmi les 15 patients ayant eu aussi des PT avec pristina, 1 seul était positif à cette molécule (chez un patient avec PT positif à clinda). Seize patients ont pu être contactés (Tableau 2). Avant la toxidermie aux MV ou à la clinda, 3 avaient déjà pris de la pristina sans réaction. Après la toxidermie, 2 ont pris de la pristina et 1 de la clinda sans réaction (tous 3 toxidermie avec clinda suspectée).DiscussionDans cette étude, les PT étaient positifs dans 9 % des cas pour les MV et 25 % pour la clinda. Les PT conjoints à la pristina étaient généralement négatifs (14/15) et aucun patient ayant pris antérieurement ou repris de la pristina n'a eu d'éruption. Dans notre étude précédente sur les allergies à la pristina, les PT à la pristina étaient positifs dans 42 % des cas, 1 patient avait également des PT positifs aux MV et 3 patients avaient eu aussi une toxidermie aux MV.ConclusionLes PT aux MV et à la clinda ont une sensibilité médiocre. Le risque d'allergie croisée avec la pristina semble possible mais très faible, et nous proposons une étude allergologique complète avec PT, pricks, IDR et test de réintroduction encadré pour autoriser la prise de pristina après une toxidermie aux MV ou à la clinda.

Intérêt des immunoglobulines polyvalentes dans un retard de cicatrisation au cours d’un syndrome de Lyell

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): L. Dequidt, A.-S. Darrigade, T. Camus, A. Taieb, B. Milpied
IntroductionL'utilisation des immunoglobulines (Ig) polyvalentes est discutée à la phase aiguë de la nécrolyse épidermique toxique (NET). Récemment, un bénéfice des Ig polyvalentes à doses substitutives sur l'atteinte cutanée du syndrome de Netherton a été rapporté. Nous présentons l'efficacité d'un traitement par Ig polyvalentes chez une patiente présentant un retard majeur de cicatrisation dans les suites d'un syndrome de Lyell.ObservationsUne patiente de 60 ans était hospitalisée 2 mois en service des brûlés, pour NET à la carbamazépine, avec atteinte initiale de 53 % de la surface corporelle, puis 100 %. Choc septique, dénutrition sévère, sidération médullaire, troubles du rythme cardiaque, arrêt cardiorespiratoire, escarres et tétraparésie ont marqué l'hospitalisation. À 4 mois de la phase aiguë, elle était adressée pour retard à la cicatrisation. Nous avons initialement réadapté les soins locaux mais 1 mois plus tard, en l'absence d'amélioration, la patiente était hospitalisée pour ne pas méconnaître un facteur contact non identifié, une carence (séjour en réanimation prolongé), une pathomimie (stress post-traumatique), une poursuite de la nécrose kératinocytaire ou une autre étiologie (maladie bulleuse, déficit immunitaire…). Un bilan exhaustif objectivait une carence en zinc et vitamine C, la biopsie était aspécifique et l'IFD négative. Malgré des soins locaux optimaux et une correction des carences, il n'y avait aucune amélioration. À la lumière de l'utilisation favorable des Ig polyvalentes dans le syndrome de Netherton, nous avons proposé ce traitement, mais à dose immunomodulatrice (2g/kg pendant 2jours tous les mois). Dès la première cure, un bénéfice clinique était constaté, en 3 mois de traitement la réépidermisation était quasi complète.DiscussionLa cicatrisation au cours du syndrome de Lyell est habituellement lente et peut durer de 3 à 6 semaines selon l'étendue, la gravité et la présence de complications. Les Ig polyvalentes ont un effet immunomodulateur impliquant l'immunité humorale et cellulaire. Leur utilisation à la phase aiguë de la NET pour pallier la nécrose kératinocytaire est très discutée. L'efficacité des Ig polyvalentes dans le syndrome de Netherton suggère une action dans la reconstruction de la barrière épidermique par modulation de la production de cytokines pro-inflammatoires et un possible action anti-infectieuse. Dans notre cas, l'efficacité des Ig polyvalentes a été surprenante, la réponse fut rapide alors que la patiente présentait un retard de cicatrisation de 5 mois.ConclusionÀ notre connaissance, il s'agit du premier cas d'utilisation des Ig polyvalentes à doses immunomodulatrices dans les troubles tardifs de la cicatrisation post-syndrome de Lyell. Le résultat est probant, mais mal compris et incite à répertorier plus d'observations similaires en testant également des doses substitutives.

Eczémas de contact allergiques à la méthylisothiazolinone : évaluation des rechutes après conseils d’éviction auprès de 139 patients

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): P. Bouschon, J. Waton, J.-L. Schmutz, M. D'Incan, M.-C.-Ferrier-Le Bouedec
IntroductionLa méthylisothiazolinone (MI) est un conservateur largement utilisé depuis 2005, dans de nombreux produits cosmétiques, ménagers, industriels et responsable d'eczémas sévères. Plusieurs études multicentriques ont révélé une importante augmentation de sensibilisation depuis 2010. Aucune étude n'a évalué systématiquement le devenir des patients. Le but de cette étude est d'évaluer le pronostic des eczémas de contact à la MI chez les patients ayant bénéficié de conseils d'éviction.Matériel et méthodesÉtude rétrospective bicentrique des patients atteints d'eczéma de contact à la MI et MCI/MI avec tests épicutanés positifs, diagnostiqués dans deux CHU français entre 2010 et 2015 avec évaluation des rechutes au moyen d'un questionnaire standardisé adressé à tous les patients. Les données répertoriées étaient : terrain atopique, profession, localisation de l'eczéma, produits en cause, nombre et caractéristiques des rechutes, mesures et difficultés d'éviction, amélioration de qualité de vie après le diagnostic, souhait d'information.RésultatsCent trente-neuf patients ont répondu au questionnaire, soit 54 %, âge moyen 42 ans, 80 % de sexe féminin, 54 % atopiques et 56 % sensibilisés à au moins un autre allergène. Les mains et le visage étaient atteints dans respectivement 65 % et 47 % des cas. Les produits en cause étaient : cosmétiques 77 % ménagers 30 % industriels 15 %. 20 % ont eu un arrêt de travail. 89/139 patients ont décrit 110 rechutes : 28 aussi sévères que la poussée initiale et 82 moins sévères dont 31 % de formes chroniques. Le délai moyen des rechutes était de 11 mois. 70 % des patients atteints d'eczéma suintant ont rechuté versus 20 % des patients atteints d'eczéma sec. 89 % des patients de moins de 30 ans versus 49 % des plus de 30 ans, 73 % atteints d'eczéma des mains versus 55 % atteints au visage, 72 % atopiques versus 53 % non atopiques, ont rechuté. 60 % des patients estimaient l'amélioration de qualité de vie>7/10 suite aux mesures d'éviction.DiscussionSoixante-quatre pour cent des répondeurs ont présenté au moins une rechute, dont 31 % sévères, et 31 % avec eczéma chronique, malgré les conseils d'éviction. Cela souligne les difficultés d'éviction. L'impact économique avec 20 % d'arrêts de travail est notable. Les facteurs paraissant favoriser le mauvais pronostic sont, le terrain atopique, le jeune âge, l'eczéma suintant initial. Les difficultés rencontrées pour l'éviction sont : la contrainte de vérifier toutes les compositions, l'insuffisance d'étiquetage des produits industriels, la complexité de lecture des étiquettes des cosmétiques.ConclusionL'éviction de la MI est difficile et notre étude montre un pronostic médiocre incitant à améliorer la prise en charge. Les perspectives d'amélioration sont : un suivi systématique spécialisé, une éducation à la lecture des étiquettes, un rappel d'information annuel par mail ou courrier, la moitié des patients étant peu favorable à des séances collectives éducatives.

Peut-on différencier les formes étiologiques de l’eczéma chronique des mains ? Analyse biologique et moléculaire d’une cohorte prospective

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): M. Tauber, S. Lourari, E. Berard, S.-Le-Guedard Mereuze, E. Questel, D. Redoules, M. Simon, C. Paul
IntroductionL'eczéma chronique des mains (ECM) est d'origine multifactorielle mettant en jeu prédisposition génétique, facteurs d'irritation, atopie et allergie de contact.Matériel et méthodesL'objectif principal de notre étude était de comparer, par une analyse statistique univariée, les caractéristiques moléculaires (expression des gènes de l'inflammation et de la barrière cutanée par Real Time reverse transcription quantitative polymerase chain reaction [RT-qPCR] sur prélèvement micro-abrasif, densité en Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis par qPCR sur écouvillon, expression de l'interleukine [IL]-8 par ELISA sur écouvillon) et les propriétés fonctionnelles de la barrière épidermique (mesures de la perte insensible en eau et de l'index d'hydratation) au niveau du dos de la main de patients atteints de formes à prédominance atopique/allergique (AA) ou à prédominance irritative (IR) d'ECM. Étaient inclus tous les nouveaux patients présentant un ECM fait de lésions érythémateuses et/ou vésiculeuses et/ou kératosiques localisées sur le dos et/ou la paume d'une ou des 2 mains. Les patients avec patch-tests positifs pertinents et/ou prick tests pneumallergènes positifs et/ou antécédent personnel de dermatite atopique étaient classés dans le groupe AA, les autres dans le groupe IR.RésultatsSoixante et onze patients ont été inclus, dont 42 % d'hommes (n=30). L'âge moyen était de 39 ans (écart-type : 16), 53 patients étaient classés dans le groupe AA (dont 58 % avec antécédent de dermatite atopique) et 18 dans le groupe IR. Le score mTLSS était significativement supérieur dans le groupe AA par rapport au groupe IR (moyenne : 7,6 (3,2) versus 5,7 (2,3), p=0,0239). L'expression des gènes codant pour des protéines de l'enveloppe cornée (involucrine et protéines de la famille SPRR), des jonctions serrées (claudine 1 et ZO1) ou présentant une activité antimicrobienne (cathélicidine et RNase7) était significativement plus basse dans le groupe AA (p≤0,01). Le taux des ARNm de la filaggrine ou des cytokines Th2 était comparable dans les 2 groupes. La densité en S. aureus était significativement plus importante dans le groupe AA (p=0,0012), tout comme le taux d'IL-8 (p=0,0436). Les valeurs de la perte insensible en eau et de l'index d'hydratation étaient comparables dans les 2 groupes.DiscussionCes données permettent de proposer un profil biologique et moléculaire qui différencie les formes à prédominance AA ou IR d'ECM. Les premières sont caractérisées par une expression plus faible des gènes codant pour des peptides antibactériens, une densité élevée de S. aureus et un taux plus élevé d'IL-8. Les formes irritatives sont caractérisées par une expression plus élevée des gènes codant pour des protéines de l'enveloppe cornée et des jonctions serrées, témoignant d'un probable processus de réparation actif de l'épiderme.

Toxidermies par erreur de délivrance médicamenteuses : rapport de cas et étude de la pharmacopée française

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): C. Cassius, C. Davis, L. Valeyrie-Allanore, P. Bravard, D. Carre-Gislard, P. Modiano, P. Wolkenstein, O. Chosidow
IntroductionLes erreurs de délivrances sont à l'origine de 37 % des erreurs médicamenteuses et incluent les homonymies médicamenteuses. Le but de l'étude était de colliger les cas français de toxidermies (notamment syndrome de Stevens-Johnson [SJS] et syndrome de Lyell [nécrolyse épidermique toxique, NET] [SJS-NET] et DRESS) induites par des erreurs de délivrance médicamenteuses en raison de la similarité orthographique ou phonétique des médicaments et de faire une analyse de la pharmacopée française concernant les médicaments inducteurs des toxidermies les plus graves, c.-à-d., SJS-NET.Matériel et méthodesUn appel à cas de toxidermies induites par erreur de délivrance a été réalisé auprès du groupe toxidermie (FISARD) de la SFD. Une recherche systématique auprès de la base de données de l'ANSM entre 1985 et 2016 a été également réalisée. Ensuite, 186 médicaments pourvoyeur de SJS/NET (nom de marque et dénomination commune internationale [DCI]) ont été comparés aux 4099 médicaments disponibles en France, en prenant en compte chaque lettre avec un coefficient plus important pour les lettres de début et de fin (importantes dans la reconnaissance visuelle des mots). Chaque comparaison était cotée entre 0 (pas de similarité) et 1 (similarité exacte). Ont été exclus, les médicaments avec voie d'administration différente, de même classe pharmacologique et topiques. Nous avons considéré 2 limites de coefficient : 0,5 pour les homologies à risque et 0,7 pour les homologies à haut risque.ObservationsNous avons pu retrouver : –4 cas de toxidermie grave–3 SJS/NET et 1 DRESS (Tableau 1) – par confusion entre Lamisil^* (terbinafine) et Lamictal^* (lamotrigine) ; –4 cas de toxidermies non graves ou de toxicité spécifique : 1 par confusion entre Météoxane^* (siméticone+phloroglucinol) et Méthotrexate, 1 par confusion en Daktarin^* (miconazole) et Dakin^* (hypochlorite de sodium), 2 par confusion entre Lamisil^* (terbinafine) et Lamictal^* (lamotrigine).RésultatsQuatre cent cinquante et une homologies à risque et 36 homologies à haut risque potentiellement pourvoyeuses de toxidermie sévère ont été trouvées (Tableau 2). Les noms de marque étaient plus pourvoyeur de confusion (78 %) comparé aux DCI et il s'agissait majoritairement d'antibiotiques.ConclusionNotre étude démontre qu'il existe un certain nombre d'homologies à risque d'erreur, tout particulièrement pour certains noms de marque. Cela illustre l'importance d'une prescription systématique en DCI. Compte tenu de la gravité potentielle des toxidermies (SJS-NET et DRESS notamment), une prévention des erreurs de délivrance par réduction – disparition des homonymies médicamenteuses devrait être réalisée et être le point de départ d'une démarche touchant l'ensemble des spécialités médicales.

Programme des cas cliniques de l’ADF

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement

Toxidermies sévères liées à une prescription inappropriée des médicaments : étude nationale rétrospective

Publication date: December 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 144, Issue 12, Supplement
Author(s): G. Chaby, L. Valeyrie-Allanore, T.-A. Duong, B. Lebrun-Vignes, B. Milpied, B. Sassolas, F. Tetart, P. Wolkenstein, O. Chosidow, L. Fardet
IntroductionLe groupe SJS-NET (syndrome de Stevens-Johnson–nécrolyse épidermique toxique) et le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) sont des toxidermies sévères qui peuvent engager le pronostic vital. L'objectif de ce travail était d'évaluer la proportion de ces toxidermies qui était facilement évitable.Matériel et méthodesIl s'agissait d'une étude rétrospective multicentrique de tous les cas validés de DRESS et SJS-NET dans un registre national et un centre de référence au cours de la période 2003–2016. Pour chaque cas, l'indication de tous les médicaments retenus comme potentiellement imputables était analysée. Les toxidermies étaient classées comme évitables si (1) l'indication du ou des médicaments imputable(s) était non conforme à l'AMM et non justifiée par les recommandations issues des « données actualisées de la science » ou (2) s'il s'agissait d'une réintroduction du médicament malgré un antécédent connu d'allergie ou (3) en cas d'automédication pour un médicament normalement disponible sur prescription. Les cas étaient classés comme douteux si les médicaments imputables ne répondaient pas tous à la définition, soit d'un cas évitable, soit d'un cas non évitable.RésultatsParmi les 779 cas recensés, 602 ont été inclus dans l'analyse (260 DRESS et 342 SJS-NET). L'étude de l'évitabilité a permis de classer les toxidermies en 417 cas non évitables (69,3 %), 144 évitables (23,9 %) et 41 cas douteux (6,8 %). Parmi les 158 prescriptions recensées parmi les cas évitables, 65,8 % étaient liées à la prescription d'une molécule pour une mauvaise indication (essentiellement allopurinol et cotrimoxazole), 20,9 % à une réintroduction accidentelle du médicament (en majorité un antibiotique). Les cas secondaires à une automédication étaient principalement liés à la prise d'un AINS.DiscussionNotre étude montre qu'un quart des toxidermies sévères est évitable et qu'une large part est liée à une prescription pour une mauvaise indication, notamment en ce qui concerne l'allopurinol. Au regard de l'augmentation constante de la prescription de l'allopurinol observée dans les différentes études, les mises en garde répétées sur le respect des règles de juste prescription de l'allopurinol est un élément déterminant de la prévention. Le constat d'un mésusage important du cotrimoxazole chez nos patients, combiné à l'accroissement de ses indications anti-infectieuses relevé dans la littérature, sont des signaux qui méritent la plus grande vigilance. L'absence de prise en compte d'un antécédent d'allergie est identifiée comme l'autre principale cause d'évitabilité, pointant les insuffisances qui persistent dans le signalement des patients concernés.ConclusionLe respect des règles de juste prescription semble être un élément déterminant de la prévention et de la réduction de l'incidence des DRESS et SJS-NET.

Relieving one’s relatives from the burdens of care

Abstract

It has been proposed that an old and ill person may have a 'duty to die', i.e. to refuse life-saving treatment or to end her own life, when she is dependent on the care of intimates and the burdens of care are becoming too heavy for them. In this paper I argue for three contentions: (1) You cannot have a strict duty to die, correlating to a claim-right of your relatives, because if they reach the point at which the burdens of care are larger than you can reasonably expect them to take, the natural conclusion is that their duty ends. (2) They may be prepared, however, to go on caring for you beyond that point. In that case your responsibility for their wellbeing may require you to refuse this care, even if this results in a situation for you in which death will be preferable to continued life. (3) If this is the correct understanding of your responsibilities, the objection that in the context of family life the burdens of care attached to one family member's valued existence can never be 'too heavy', fails. It postulates unlimited concern on one side and a total lack of concern on the other.

Risk factors revealed: keratinocyte carcinoma following transplant

Linked Article: Madeleine et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1208–1216.

A promising combination: electrical impedance spectroscopy added at baseline visit to short-term sequential digital dermoscopy

Linked Article: Rocha et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1432–1438.

Dapsone is a potentially useful adjuvant therapy for bullous pemphigoid

Linked Article: Sticherling et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1299–1305.

Plain language summaries

Linked Article: Ali et al. Br J Dermatol 2017; 177:1306–1315

Linked Article: Bjerre et al. Br J Dermatol 2017; 177:1272–1278

Linked Article: Adler et al. Br J Dermatol 2017; 177:1234–1247

Linked Article: Brooks et al. Br J Dermatol 2017; 177:1422–1431

Linked Article: van Zuuren et al. Br J Dermatol 2017; 177:1256–1271

Linked Article: Dou et al. Br J Dermatol 2017; 177:1349–1357

Linked Article: Hashmi et al. Br J Dermatol 2017; 177:1285–1292

Linked Article: Kramer and Albrecht Br J Dermatol 2017; 177:1279–1284

Linked Article: Harman et al. Br J Dermatol 2017; 177:1170–1201

Linked Article: Madeleine et al. Br J Dermatol 2017; 177:1208–1216

Linked Article: Blomberg et al. Br J Dermatol 2017; 177:1225–1233

Image Gallery: Cutaneous signs of acute pancreatitis

Editor's Choice

Dapsone: a forgotten and underestimated treatment option for bullous pemphigoid?

Linked Article: Sticherling et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1299–1305.

Rituximab and short-course prednisone as the new gold standard for new-onset pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus

Psoriasis Gene to Clinic, 8th International Congress. The Queen Elizabeth II Conference Centre, London, U.K., 30th November – 2nd December 2017

Regulatory pathways implicated in male androgenetic alopecia pathogenesis

Linked Article: Michel et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1322–1336.

Needling warts: are we any further forward?

Linked Article: Hashmi et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1285–1292.

Going paperless: a new era for patient-reported outcome measures in dermatology

Linked Article: Ali et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1306–1315.

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Participating in trials can inform better clinical practice

Linked Article: Batchelor et al. Br J Dermatol 2017; 177:e228–e234.

New insights into hidradenitis suppurativa: is lipocalin-2 acting as an amplifier?

Linked Article: Wolk et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1385–1393.

Real-world effect of biologics on quality of life in psoriasis

Linked Article: Iskandar et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1410–1421.

Plain language summaries in Simplified Chinese

Linked Article: Ali et al. Br J Dermatol 2017; 177:1306–1315

Linked Article: Bjerre et al. Br J Dermatol 2017; 177:1272–1278

Linked Article: Adler et al. Br J Dermatol 2017; 177:1234–1247

Linked Article: Brooks et al. Br J Dermatol 2017; 177:1422–1431

Linked Article: van Zuuren et al. Br J Dermatol 2017; 177:1256–1271

Linked Article: Dou et al. Br J Dermatol 2017; 177:1349–1357

Linked Article: Hashmi et al. Br J Dermatol 2017; 177:1285–1292

Linked Article: Kramer and Albrecht Br J Dermatol 2017; 177:1279–1284

Linked Article: Harman et al. Br J Dermatol 2017; 177:1170–1201

Linked Article: Madeleine et al. Br J Dermatol 2017; 177:1208–1216

Linked Article: Blomberg et al. Br J Dermatol 2017; 177:1225–1233

Image Gallery: Juvenile autoimmune pemphigus presenting with diffuse gingival hypertrophy and antibodies against desmocollin 3

Are moisturizers effective in the treatment of atopic dermatitis?

Linked Article: van Zuuren et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1256–1271.

Extracellular matrix is an influential force in ageing

Linked Article: Qin et al. Br J Dermatol 2017; 177: 1337–1348.

Tissue Augmentation with Allograft Adipose Matrix For the Diabetic Foot in Remission

Background: Repetitive stress on the neuropathic plantar foot is the primary cause of diabetic foot ulcers. After healing, recurrence is common. Modulating plantar pressure has been associated with extension of ulcer free days. Therefore, the goal of this study was to determine the effects of an injectable allograft adipose matrix in providing a protective padding and reducing the pressure in the plantar foot. Methods: After healing his recurrent ulcer using total contact casting, a 71-year-old man with a 9-year history of recurrent diabetic foot ulcers was treated with injection of allograft adipose matrix, procured from donated human tissue. This was delivered under postulcerative callus on the weight-bearing surface of the distal end of the first ray resection. As is standard in our clinic for tissue augmentation procedures, our patient underwent serial plantar pressure mapping using an in-shoe pressure monitoring system. Results: There was a 76.8% decrease in the mean peak pressure due to the fat matrix injected into the second metatarsal region and a 70.1% decrease in mean peak pressure for the first ray resection at the site of the postulcerative callus. By 2 months postoperatively, there was no evidence of residual callus. This extended out to the end of clinical follow-up at 4 months. Conclusion: The results from this preliminary experience suggest that allograft adipose matrix delivered to the high risk diabetic foot may have promise in reducing tissue stress over pre- and postulcerative lesions. This may ultimately assist the clinician in extending ulcer-free days for patients in diabetic foot remission.

Homozygous frame-shift mutation in a Chinese family with neurofibromatosis type 1

Extensively reorganized systemic lymph nodes provide a feasible environment for self-reactivity in lupus-prone NZB/NZW F1 mice

Abstract

Lymphadenopathy is a frequently observed symptom in systemic lupus erythematosus, although the immunological role of lymph nodes (LNs) in systemic autoimmunity remains largely unknown. Here, we performed comprehensive and systematic analyses of LNs in lupus-prone NZB × NZW F1 (BWF1) mice, demonstrating extensive tissue reorganization of the systemic LNs with follicular expansion, hyper germinal center (GC) formation, atrophy of the paracortical T cell area, and expansion of the medulla in aged BWF1 mice bearing glomerulonephritis. The proportion of B cells was significantly increased in these reactive LNs but not in the spleen, and lymphocyte subsets involved in antibody production, i.e., GC B cells, follicular helper T cells, and plasma cells, were elevated. Draining LNs of the affected organs, such as the renal and cervical nodes, showed enhanced tissue reorganization and accumulation of effector lymphocytes, suggesting the presence of a positive feedback loop of regional responses. LN cells isolated from disease-bearing animals produced anti-DNA antibody, indicating activation of autoreactive lymphocytes in situ. The substantial development of disease and LN alterations in mice that received a splenectomy at a young age points to the importance of other secondary lymphoid organs, most likely LNs, for the progression of autoimmune responses independent of the spleen. Taken together, our findings highlight the value of taking LN alterations and activities into consideration for understanding the pathogenesis of systemic autoimmunity.

The role of αB-crystallin in skeletal and cardiac muscle tissues

Abstract

All organisms and cells respond to various stress conditions such as environmental, metabolic, or pathophysiological stress by generally upregulating, among others, the expression and/or activation of a group of proteins called heat shock proteins (HSPs). Among the HSPs, special attention has been devoted to the mutations affecting the function of the αB-crystallin (HSPB5), a small heat shock protein (sHsp) playing a critical role in the modulation of several cellular processes related to survival and stress recovery, such as protein degradation, cytoskeletal stabilization, and apoptosis. Because of the emerging role in general health and disease conditions, the main objective of this mini-review is to provide a brief account on the role of HSPB5 in mammalian muscle physiopathology. Here, we report the current known state of the regulation and localization of HSPB5 in skeletal and cardiac tissue, making also a critical summary of all human HSPB5 mutations known to be strictly associated to specific skeletal and cardiac diseases, such as desmin-related myopathies (DRM), dilated (DCM) and restrictive (RCM) cardiomyopathy. Finally, pointing to putative strategies for HSPB5-based therapy to prevent or counteract these forms of human muscular disorders.

Technische Universität Graz

Abfallwirtschaftspreis „Phönix“ 2018

Ästhetische Chirurgie beim Mann

Menin Modulates Mammary Epithelial Cell Numbers in Bovine Mammary Glands Through Cyclin D1

Abstract

Menin, the protein encoded by the MEN1 gene, is abundantly expressed in the epithelial cells of mammary glands. Here, we found MEN1/menin expression slowly decreased with advancing lactation but increased by the end of lactation. It happened that the number of bovine mammary epithelial cells decreases since lactation, suggesting a role of menin in the control of mammary epithelial cell growth. Indeed, reduction of menin expression through MEN1-specific siRNA transfection in the bovine mammary epithelial cells caused cell growth arrest in G1/S phase. Decreased mRNA and protein expression of Cyclin D1 was observed upon MEN1 knockdown. Furthermore, menin was confirmed to physically bind to the promoter region of Cyclin D1 through a ChIP assay, indicating that menin plays a regulatory role in mammary epithelial cell cycle progression. Moreover, lower expression of MEN1/menin induced increased epithelial cell apoptosis and caused extracellular matrix remodeling by down-regulating its associated genes, such as DSG2 and KRT5, suggesting that menin's role may also be involved in the control of cell–cell adhesion in normal mammary glands. Taken together, our data revealed an unknown molecular function of menin in epithelial cell proliferation, which may be important in the regulation of lactation behavior of mammary glands.

Manuka Honey: A Case Study of Severe Atopic Eczematous Dermatitis Reaction to Henna Tattoo

Many mainstream medications were derived from plants and originally utilized in patient management well prior to the extensive research and testing processes of current pharmaceutical standards. The evolution of therapeutic management within the pharmaceutical and skin care industry often uses synthetic processing of products with less of a focus on the natural ingredients from which they were originally derived. However, more recently there has been a shift in pharmacological management to include the therapeutic use of more holistic medicines and practices and thus a broadening of the uses of nontraditional medical treatment options. This has been seen in the use of treatments, such as Manuka honey, for skin conditions and dermal injuries. It is often with off-label uses, or conditions resistant to other treatments, that then prompt the use of holistic products and the true value of the product is validated. As with the following case study, the example of the use of Manuka honey on a severe atopic contact dermatitis eczematous reaction provides further documentation and supportive evidence of the potential efficacy of the properties of this particular natural product.

ISPAN Journal Award 2017

No abstract available

Understanding Age, Memories, and How They Impact Aesthetic Practice

According to the American Society for Aesthetic Plastic Surgery (ASAPS, 2017), the number of nonsurgical treatments grew 650% from 1996 to 2016. As these procedures have evolved and improved, so have their ability to deliver results that enhance one's natural beauty and reverse the signs of aging. Many patients seek these procedures in the hopes of looking younger and more refreshed, but "younger" can be subjective and the patient's desired outcome may be difficult for practitioners to interpret. A recent study (Next Steps in Dermatology, 2017) of 350 women found that patients are carrying around a "memory photo" of themselves that is about 10 years younger than their actual age. Findings from this survey yielded new insights into patient perceptions of age and provides practitioners with a powerful new tool that can be applied in daily clinical practice.

What's (Y)our Brand

No abstract available

Our Mission Trip to Haiti

No abstract available

Postoperative Pain Among Patients After Day-Case Surgery

Postoperative pain occurs at a high incidence after day-case surgery, with many patients reporting moderate to severe pain. A cross-sectional design was used in this study to estimate the prevalence of postoperative pain in the early postoperative period after day-case surgery and to determine whether there is a relationship between demographic and clinical variables. A convenient sample of 300 patients, aged between 18 and 80 years, was selected from all postoperative patients after day-case surgery over a period of 6 months. At the first 2 hr after surgery, about 70% of patients had either no pain or mild pain at rest and about 30% of patients had moderate to severe pain. About one third of these patients (103; 35.8%) reported mild pain, and about 43% of patients had moderate to severe pain on movement in the first 2 hr after surgery. Furthermore, 25.3% and 41.3% of the patients reported moderate to severe pain during the first 24 hr after hospital discharge at rest and on movement, respectively. Female patients had significantly higher pain scores than male patients (p

Met and Unmet Expectations for Breast Reconstruction in Early Posttreatment Breast Cancer Survivors

The purpose of this study was to evaluate the prevalence of met and unmet expectations after breast reconstruction among breast cancer survivors following mastectomy. A secondary objective was to examine reasons women report their experiences of reconstructive surgery were better or worse than expected. As part of a larger study of breast cancer survivors, participants completed self-administered questionnaires within 8 months of diagnosis and at 6, 12, and 18 months later. At the 18-month follow-up, women who had breast reconstruction were asked whether their reconstruction was better, the same, or worse than expected. The sample consisted of 130 survivors (mean age = 48.5 years) who had breast reconstruction following mastectomy and completed the 18-month follow-up, 42% of whom reported their reconstruction was worse than expected and only 25% reported it was better. Most frequently reported reasons for reconstruction being worse than expected were related to appearance of the reconstructed breast and pain. A high percentage of patients with breast cancer undergoing breast reconstruction following mastectomy reported the results as worse than expected, with the primary reasons for dissatisfaction related to the feel and appearance of the reconstructed breast. Patients with breast cancer considering breast reconstruction need better preoperative education or understanding about what to expect from reconstruction.

Evaluating the Implementation of a Preemptive, Multimodal Analgesia Protocol in a Plastic Surgery Office

Many patients undergoing plastic surgery experience significant pain postoperatively. The use of preemptive, multimodal analgesia techniques to reduce postoperative pain has been widely described in the literature. This quality improvement project evaluated the implementation of a preemptive, multimodal analgesia protocol in an office-based plastic surgery facility to decrease postoperative pain, decrease postoperative opioid consumption, decrease postanesthesia care time, and increase patient satisfaction. The project included adult patients undergoing surgical procedures at an outpatient plastic and cosmetic surgery office, and the protocol consisted of oral acetaminophen 1,000 mg and gabapentin 1,200 mg. Using a pre-/postintervention design, data were collected from patient medical records and telephone interviews of patients receiving the standard preoperative analgesia regimen (preintervention group: n = 24) and the evidence-based preemptive, multimodal analgesia protocol (postintervention group: n = 23). Results indicated no significant differences between the pre- and postintervention groups for any of the outcomes measured. However, results showed that patients in both groups experienced moderate to severe pain postoperatively. In addition, adverse side effects such as dizziness and drowsiness were higher in the postintervention group than in the preintervention group. Although this quality improvement project did not meet the goals it set out to achieve for patients undergoing plastic surgery, it did illustrate the substantial presence of pain after surgical procedures. Thus, clinicians need to continue to focus on identifying targeted treatment plans that use multimodal, non-opioid-based strategies to manage and prevent postoperative pain.

Met and Unmet Expectations for Breast Reconstruction in Early Posttreatment Breast Cancer Survivors

No abstract available

Menin Modulates Mammary Epithelial Cell Numbers in Bovine Mammary Glands Through Cyclin D1

Abstract

Menin, the protein encoded by the MEN1 gene, is abundantly expressed in the epithelial cells of mammary glands. Here, we found MEN1/menin expression slowly decreased with advancing lactation but increased by the end of lactation. It happened that the number of bovine mammary epithelial cells decreases since lactation, suggesting a role of menin in the control of mammary epithelial cell growth. Indeed, reduction of menin expression through MEN1-specific siRNA transfection in the bovine mammary epithelial cells caused cell growth arrest in G1/S phase. Decreased mRNA and protein expression of Cyclin D1 was observed upon MEN1 knockdown. Furthermore, menin was confirmed to physically bind to the promoter region of Cyclin D1 through a ChIP assay, indicating that menin plays a regulatory role in mammary epithelial cell cycle progression. Moreover, lower expression of MEN1/menin induced increased epithelial cell apoptosis and caused extracellular matrix remodeling by down-regulating its associated genes, such as DSG2 and KRT5, suggesting that menin's role may also be involved in the control of cell–cell adhesion in normal mammary glands. Taken together, our data revealed an unknown molecular function of menin in epithelial cell proliferation, which may be important in the regulation of lactation behavior of mammary glands.

Commentary on: Computer-Assisted Planning and 3D Printing-Assisted Modeling for Chin Augmentation

This is actually a wonderful article¹ on a method that will not take off in the United States for a few reasons. Although the cost noted to produce the final product in country (Korea) is low, it would cost much more here in the United States, and that is problematic when most surgeons want an easier route to success. Aside from the unnecessary long course of antibiotic, and my own fixation with drain usage, the method has great merit albeit from an intraoral access; it fine tunes on operation long viewed here (in the United States) as secondary to a rhinoplasty. This method also increases patient input relative to the final result. In addition, the comment that this procedure is 3 hours without this planning vs 1 hour with, is unrealistic as this procedure can easily be done in experienced hands by any route in 60 to 80 minutes or less.

Aesthetic Refinements in C-V Flap: Raising a Perfect Cylinder

Nipple reconstruction is the keystone procedure to complete an aesthetically satisfying postmastectomy breast reconstruction. Positioning the nipple at the edge of the breast cone and achieving symmetry with the contralateral side (native or reconstructed nipple) are critical in completing a pleasing result. Furthermore, patient expectations are always higher; aesthetics becomes of paramount concern after having gone through the feelings connected with the disease.