Secondary bladder exstrophy repair with a bilateral gracilis muscle flap in an adult female patient: Case report of an original procedure

Publication date: Available online 3 July 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): J.-B. Schaff, E. Fontaine, C. Dariane, A. Mejean, L. Lantieri, M. Hivelin

Summary

Classical bladder exstrophy (CBE), affecting 1 birth out of 30,000, is characterized by an evaginated bladder plate through a defect in the lower abdominal wall, multiple abdominal wall anomalies including a pubic bone arch dehiscence. Numerous approaches from childhood to adulthood are thus required, depending on the severity of the deformity, including the associated genital anomalies. We report the case of a 19-year-old woman with CBE with a history of three-failed primary closure. We performed a secondary neck closure with a concomitant suspension of the bladder neck and reconstruction of the lower abdominal wall using a bilateral gracilis muscle flap transposition. The early postoperative course was uneventful. The patient was discharged at day ten postoperatively. The upper part of the genital sutures (labia minora) secondary healed in three weeks. Assessment at 2, 6 and 16 months postoperatively, respectively noticed a complete healing with successful sexual intercourses, perceived gracilis contraction by the patient, and finally, recent attempts to get pregnant. Neither urinary infection nor urinary leaks occurred. Bilateral crossed gracilis muscles transfer linking both rectus abdominis muscle in front of the reconstructed bladder neck might benefit to bladder exstrophy patients.

Résumé

L'extrophie vésicale est une malformation caractérisée par une évagination de la plaque vésicale au travers d'une déhiscence de la paroi abdominale inférieure associée à de multiples anomalies, notamment une déhiscence de l'arche osseuse pubienne. L'incidence est de 1 sur 30 000 naissances. Plusieurs interventions sont souvent nécessaires pour rétablir la continence et corriger les malformations génitales. Nous rapportons le cas d'une patiente de 19 ans que nous avons pris en charge dans notre centre après trois tentatives infructueuses de fermeture du col vésical. Nous avons effectué une reconstruction secondaire du col vésical et de la paroi abdominale inférieure en utilisant un double lambeau musculaire de gracilis. Les suites postopératoires ont été simples. La patiente est rentrée à domicile au dixième jour. Une désunion de la suture à la jonction des petites lèvres a été laissée en cicatrisation dirigée. Le suivi à 2, 6 et 16 mois a montré une cicatrisation complète. La patiente a repris une activité sexuelle avec un projet de grossesse. Il n'y a pas eu de nouvelles fuites ou d'infection urinaire. La reconstruction par double lambeau de gracilis croisés peut être une option pour la prise en charge chirurgicale de l'exstrophie vésicale.