Cryptococcose neuroméningée chez des patients infectés par le VIH au Centre Hospitalier Régional d’Agadir (région Souss-Massa, Maroc)

Publication date: Available online 11 November 2017
Source:Journal de Mycologie Médicale
Author(s): S. Chadli, M. Aghrouch, N. Taqarort, M. Malmoussi, Z. Ouagari, F. Moustaoui, M. Bourouache, S. Oulkheir
IntroductionLa cryptococcose neuroméningée (CNM) est une infection opportuniste sévère et mortelle. La létalité est fréquente en absence de traitement, en particulier en existence d'une co-infection par le VIH.ObjectifsDéterminer la prévalence, les aspects épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques ainsi que le devenir de la CNM chez des patients infectés par le VIH.Patients et méthodesIl s'agit d'une étude rétrospective portant sur 40 cas de cryptococcose neuroméningée diagnostiquées chez des patients infectés par le VIH. Les données sont collectées durant 7 ans (du janvier 2010 à décembre 2016) dans les registres du laboratoire de parasitologie et du service des maladies infectieuses du centre hospitalier régional d'Agadir.RésultatsUne réduction de la prévalence de la CNM chez les patients infectés par le VIH a été notée de 2010 à 2016 (3,66 % à 0,83 %). La prévalence globale de la CNM est de 1,53 %. L'âge moyen des patients était de 37±10 ans, avec 90 % âgés de moins de 45 ans. La symptomatologie clinique principale était les céphalées (75 %). Les principales anomalies cytochimiques du LCR étaient une hyperprotéinorachie (60 %), une hypoglycorachie (63 %) et une lymphocytose (50 %). Le taux moyen des CD4 était de 47/mm³. Les patients ont été initialement traités par l'amphotéricine B, avec relais par le fluconazole. La létalité globale était de 35 %.ConclusionLa CNM est une infection opportuniste grave chez les patients infectés par le VIH, et le taux de létalité demeure inacceptable. La lutte contre la CNM chez les patients à VIH+ impose un diagnostic précoce, un accroissement de l'accès aux antirétroviraux et une instauration rapide d'un traitement adapté et une prescription d'antifongiques systémiques efficaces.IntroductionNeuromeningeal cryptococcosis (NMC) is a severe and fatal opportunistic infection. Lethality is frequent in the absence of treatment, especially in the presence of HIV co-infection.ObjectiveTo determine the prevalence, epidemiological, clinical, biological and therapeutic aspects as well as the evolution of NMC for patients infected with HIV.Patients and methodsThis is a retrospective study of 40 cases of neuromeningeal cryptococcosis diagnosed in HIV-infected patients. Data are collected for 7 years (from January 2010 to December 2016) in the registers of the parasitology laboratory and the infectious diseases department at the regional hospital center in Agadir.ResultsA reduction in the prevalence of neuromeningeal cryptococcosis in HIV-infected patients was noted from 2010 to 2016 (3.66% to 0.83%). The overall prevalence of NMC was 1.53%. The mean age was 37±10 years old, with 90% of patients aged less than 45 years. The main clinical symptomatology was headache (75%). The main cytochemical abnormalities of cerebrospinal fluid analysis were hyperproteinorachy (60%), hypoglycorachy (63%) and lymphocytosis (50%). The mean CD4 cell count was 47/mm³. Patients were initially treated with amphotericin B, relayed with fluconazole. The overall lethality was 35%.ConclusionNeuromeningeal cryptococcosis is a serious opportunistic infection in patients HIV-infected, and the lethality rate remains unacceptable. Fighting NMC in HIV+ patients requires early diagnosis, increased access to antiretrovirals, rapid introduction of appropriate treatment and the prescription of effective systemic antifungals.