Surgical outcomes of sinonasal inverted papilloma: a 17 year review

Publication date: Available online 21 February 2019

Source: Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

Author(s): Gil Coutinho, Joana Marques, Manuel Leal, Jorge Spratley, Margarida Sá Fernandes, Margarida Santos

Abstract

Introduction

Inverted papillomas represent one of the most common benign neoplasic lesions located in the sinonasal tract. Owing to the local erosive behavior, tendency to recur and the potential for malignant transformation, surgical management of inverted papillomas is often challenging.

Objective

This study aimed to analyze the surgical outcomes of patients with inverted papillomas, according to the Krouse staging and the different surgical approaches.

Methods

Retrospective study of patients diagnosed with sinonasal inverted papillomas who underwent surgical treatment between 2000 and 2016 at a tertiary referral hospital. Cases with follow-up less than 12 months were excluded. The rate and the time of recurrence were the main outcomes. Values of p < 0.05 were considered statistically significant.

Results

Thirty-six cases with mean age of 60 years, predominantly male (72%), were included. The follow-up period ranged from 1 to 17 years, with an average of 4.5 years. Krouse T1 Stage corresponded to 11.1%; T2 occurred in 50% of cases; while T3 and T4 Stages accounted for 30.6% and 8.3% of patients, respectively. Most cases were approached by an endoscopic technique alone (83.3%), with a recurrence rate of 13.3%. Patients treated via a combined or open approach revealed a recurrence of 16.7%. No differences in the recurrence rate were reported when comparing endoscopic surgery with the open or combined techniques. Krouse Stage T3 had a significant association with inverted papillomas recurrence (p = 0.023). All inverted papilloma relapses occurred up to 2 years post-operatively. One case of malignant transformation was recorded (2.7%).

Conclusion

Endoscopic surgery did not increase the recurrence rates and can be a safe and efficient alternative to open or combined techniques. The recurrence of inverted papillomas seem to be related to the persistence of the disease and tend to occur early after primary surgery. Krouse T3 Stages may be associated with a higher recurrence of inverted papillomas.

Resumo

Introdução

Os papilomas invertidos são uma das lesões neoplásicas benignas mais comuns no trato nasossinusal. Devido ao comportamento erosivo local, à tendência a recorrência e ao potencial de transformação maligna, o tratamento cirúrgico dos papilomas invertidos é muitas vezes desafiador.

Objetivo

Este estudo teve como objetivo analisar os resultados cirúrgicos dos papilomas invertidos segundo o estadiamento de Krouse, bem como avaliar as diferentes abordagens cirúrgicas.

Método

Este foi um estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de papiloma invertido nasossinusal submetidos a tratamento cirúrgico entre 2000 e 2016 em hospital terciário de referência. Casos com acompanhamento inferior a 12 meses foram excluídos. A taxa e o tempo de recorrência foram os principais desfechos avaliados. Valores-p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes.

Resultados

O estudo incluiu 36 casos, com média de idade de 60 anos, predominantemente do sexo masculino (72%). O período de acompanhamento variou de 1 a 17 anos, em uma média de 4,5 anos. Quanto ao estadiamento, 11,1% dos pacientes foram classificados como estágio T1 de Krouse, 50% como T2, 30,6% como T3 e 8,3% como T4. A maioria dos casos foi tratada apenas por cirurgia endoscópica (83,3%), com taxa de recorrência de 13,3%. Pacientes tratados com uma técnica combinada ou aberta apresentaram recorrência de 16,7%. Não foram observadas diferenças quanto à taxa de recorrência quando a cirurgia endoscópica foi comparada com as técnicas abertas ou combinadas. Observou-se uma associação significante entre o estágio T3 de Krouse e recorrência de papilomas invertidos (p = 0,023). Todas as recidivas de papilomas invertidos foram observadas até dois anos após a operação. Um caso de transformação maligna foi registrado (2,7%).

Conclusão

A cirurgia endoscópica não aumentou as taxas de recidiva e pode ser uma alternativa segura e eficiente às técnicas abertas ou combinadas. Os casos de recorrência do papiloma invertido parecem estar relacionados à persistência da doença e tendem a ocorrer precocemente após a cirurgia primária. Os estágios T3 de Krouse podem estar associados a uma maior recorrência.

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