Intraoperative superficial inferior epigastric vein preservation for venous compromise prevention in breast reconstruction by deep inferior epigastric perforator flap

Publication date: Available online 13 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): A. Al Hindi, C. Ozil, K. Rem, J. Rausky, V. Moris, D. Guillier, J.P. Binder, M. Revol, S. Cristofari

Summary

Objective

The aim of this study was to analyze our technique of intraoperative venous compromise management based on conservation of the superficial inferior epigastric vein (SIEV), and to undertake a retrospective review of our series of breast reconstructions by deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap, followed by a review of other techniques reported in the literature.

Materials and methods

This retrospective study involves 198 breast reconstructions by DIEP flap performed between January 2010 and September 2017. Our surgical technique is related in detail, with a focus on venous compromise management. Operative time, re-intervention rate, hospital stay, and complications were all noted and analyzed, and a literature review dealt with other techniques of prevention and management of flap venous congestion.

Results

Among breast reconstructions by DIEP, 7.5% contained an episode of intraoperative venous compromise, as opposed to 6.5% postoperatively. The SIEV was used in 65% of cases of venous congestion. In our series, 15.1% of cases presented postoperative complications, and we observed a 2.5% flap failure rate (2%: venous thrombosis; 0.5%: arterial thrombosis). In all patients for whom venous drainage augmentation was performed, the flaps survived without partial loss. While average length of hospital stay in the group having undergone intraoperative secondary anastomosis was 7.5 days, in the group having undergone postoperative secondary anastomosis, it was 13.5 days.

Conclusion

In cases of intraoperative venous congestion, while a second venous anastomosis may immediately increase duration of an initial intervention by 1 hour and 45 minutes, it is nonetheless likely to pronouncedly decrease need for surgical revision, cases of failure, rate of partial necrosis and overall hospital stay.

Résumé

Objectif

Le but de notre étude est l'analyse de notre technique de prise en charge de la congestion veineuse peropératoire en préservant la veine superficielle épigastrique inférieure (SIEV), ainsi qu'une revue rétrospective de notre série de reconstructions mammaires autologues par lambeau de perforateur épigastrique inférieure profond (DIEP). Par ailleurs, nous avons effectué une revue d'autres techniques dans la littérature.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective de 198 reconstructions mammaires par lambeau DIEP réalisées entre janvier 2010 et septembre 2017, notre technique chirurgicale est décrite avec une mise au point sur la prise en charge de la congestion veineuse. Le temps opératoire, le taux de reprise, la durée de séjour et les complications ont été enregistrés, puis une revue de la littérature a été réalisée pour d'autres techniques de prise en charge de la congestion veineuse.

Résultats

Parmi les reconstructions mammaires réalisées par DIEP, 7,5 % ont eu un épisode de drainage veineux insuffisant peropératoire contre 6,5 % en postopératoire. La SIEV a été utilisée dans 65 % des cas. Notre taux de reprise globale est de 15,1 % pour toutes les complications postopératoires, le taux d'échec est de 2,5 %, divisé entre 2 % pour la thrombose veineuse et 0,5 % pour la thrombose artérielle. Chez les patientes ayant bénéficié d'une augmentation du drainage veineux, les lambeaux ont survécu sans nécrose partielle. La durée moyenne d'hospitalisation chez le groupe ayant eu une anastomose secondaire peropératoire est de 7,8 jours, contre 13,5 jours dans le groupe ayant subi une anastomose secondaire postopératoire.

Conclusion

En cas de congestion veineuse peropératoire, la réalisation immédiate d'une seconde anastomose veineuse semble augmenter la durée d'intervention initiale de 1 h 45 h, mais pourrait permettre de réduire à la fois le nombre de reprise chirurgicale, le taux d'échec, le taux de nécrose partielle et la durée d'hospitalisation globale.