Évaluation du risque de saignement postopératoire en chirurgie de la main sans interruption des anticoagulants de type AntiVitamines K (AVK), étude rétrospective

Publication date: Available online 13 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): B. Gerenton, V. Moris, H. Shipkov, P.J. Regnard, D. Guillier

Résumé

Objectifs

La gestion des anticoagulants type AntiVitamines K (AVK) est un problème de santé publique. Une intervention chirurgicale est la première cause de suspension du traitement anticoagulant. Cette étude rétrospective contribue à la définition du groupe de risque de la chirurgie de la main sous AVK.

Patients et méthodes

Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique réalisée entre janvier 2013 et décembre 2015. Les critères d'inclusion étaient les patients adultes pris en charge aux urgences mains ou en chirurgie programmée dont l'anticoagulation par AVK n'avait pas été stoppée avant leur intervention. Un INR inférieur à 3 datant de moins de 24 h était exigé. Les critères d'exclusion étaient un INR supérieur à 3 ou la mise en place d'un relais par héparine. Le critère de jugement principal était la survenue d'un saignement du site opératoire durant les 7 jours suivant l'intervention. Les critères secondaires étaient les complications autres chirurgicales.

Résultats

Cent quatre procédures pour quatre-vingt-treize patients ont été incluses. L'âge moyen était de 74,36 ans [27–90] avec un sexe-ratio homme-femme de 2,47. La chirurgie programmée représentait 61,5 % des actes opératoires contre 36,5 % réalisés en urgences. Un INR a été contrôlé en moyenne à 2,29 [1,07–3]. Un patient a présenté à j4 un hématome postopératoire n'ayant pas nécessité de reprise opératoire. Aucune autre complication n'a été rapportée.

Conclusion

Le risque hémorragique postopératoire en chirurgie de la main sans interruption d'un traitement par AVK est faible sous couvert d'un INR récent inférieur à trois.

Summary

Objective

The management of patients on Vitamine K Antagonist (VKA) anticoagulation is a public health issue with surgery being the primary cause of VKA interruption. The aim of this study was to evaluate the bleeding risk in patients operated on hand surgery without interruption of VKA treatment.

Patients and methods

This retrospective, monocentric study was conducted between 2013 and 2015. The inclusion criteria were, as follows: patients on VKA over 18 years of age who had emergency or scheduled surgery without interruption of VKA treatment; INR inferior to 3 analyzed less than 24 h before surgery. Exclusion criteria were, as follows: INR superior to 3; interruption of VKA treatment with or without switch to heparin treatment. The primary evaluation parameter was any form of bleeding that occurred during the first 7 post-operative days. The secondary criteria were other surgical complications.

Results

There were 93 patients and 104 procedures. The mean age was 74.36 years (from 27 to 90) with a sex ratio male-to-female of 2.47. The scheduled surgeries were 61.5% against 36.5% for the emergency cases. The mean INR was 2.29 (from 1.07 to 3). One patient presented a postoperative hematoma on the 4th postoperative day, which did not require any revision surgery. There were no other complications reported.

Conclusion

The results of this series suggest a small bleeding risk in hand surgery without interruption of VKA treatment provided that IRN is inferior to 3 less than 24 hours before the procedure.