Postoperative complications of male to female sex reassignment surgery: A 10-year French retrospective study

Publication date: Available online 27 September 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): S. Cristofari, B. Bertrand, S. Leuzzi, K. Rem, J. Rausky, M. Revol, M. Atlan, A. Stivala

Summary

In primary male to female (MTF) sex reassignment surgery (SRS), the most frequent postoperative functional complications using the penoscrotal skin technique remain neovaginal stenosis, urinary meatal stenosis and secondary revision surgery. We aimed to retrospectively analyze postoperative functional and anatomical complications, as well as secondary procedures required after MTF SRS by penile skin inversion. All patients operated on for MTF SRS, using the inverted technique, from June 2006 to July 2016, were retrospectively reviewed. The minimum follow-up was one year (five-years maximum follow-up). Soft postoperative dilationprotocol was prescribed until complete healing of the vagina. We did not prescribe long-term hard dilation systematically. Possible short-depth neovaginas were primarily treated with further temporary dilation using a hard bougie. Among the 189 included patients, we reported a 2.6% of rectovaginal wall perforations. In 37% of patients we had repeated compressive dressings and 15% of them required blood transfusions. Eighteen percent of patients presented with hematoma and 27% with early infectious complications. Delayed short-depth neovagina occurred in 21% of patients, requiring additional hard dilatation, with a 95.5% success rate. Total secondary vaginoplasty rate was 6.3% (4.7% skin graft and 3.7% bowel plasty). Secondary functional meatoplasty occurred in 1% of cases. Other secondary cosmetic surgery rates ranged between 3 to 20%. A low rate of secondary functional meatoplasty was showed after MTF SRS by penile skin inversion. Hard dilation was prescribed in case of healed short-depth vagina, with good efficiency in most of cases. Secondary vaginoplasty was required in cases of neovagina stenosis or persisting short-depth neovagina after failure of hard dilation protocol.

Résumé

Dans la chirurgie de réattribution sexuelle (SRS) primaire masculine à féminine, les complications fonctionnelles postopératoires les plus fréquentes utilisant la technique de la peau pénoscrotale restent la sténose néovaginale, la sténose urinaire et la reprise secondaire. Nous avons cherché à analyser rétrospectivement les complications fonctionnelles et anatomiques postopératoires, ainsi que les procédures secondaires requises après un SRS MTF par inversion de la peau du pénis. Tous les patients opérés pour le SRS MTF, en utilisant la technique inversée, de juin 2006 à juillet 2016, ont été revus rétrospectivement. Le suivi minimum était d'un an et le maximum était de cinq ans. Un protocole de dilatation postopératoire souple a été prescrit jusqu'à guérison complète du vagin. Nous n'avons pas prescrit une dilatation dure à long terme systématiquement. Les néovagins de faible profondeur possible ont été traités principalement avec une dilatation temporaire supplémentaire en utilisant une bougie dure. Parmi les 189 patients inclus, nous avons rapporté 2,6 % des perforations de la paroi rectovaginale. Chez 37 % des patients, nous avions des pansements compressifs répétés et 15 % d'entre eux nécessitaient des transfusions sanguines. Dix-huit pour cent des patients présentaient un hématome et 27 % présentaient des complications infectieuses précoces. Vingt et un pour cent des patients ont présenté un court néovagin en différée, nécessitant une dilatation dure supplémentaire, avec un taux de réussite de 95,5 %. Le taux de vaginoplastie secondaire totale était de 6,3 % (4,7 % de greffe de peau et 3,7 % de plastie intestinale). Une veinoplastie fonctionnelle secondaire est survenue dans 1 % des cas. Les autres taux de chirurgie esthétique secondaire se situaient entre 3 et 20 %. Un faible taux de meatoplastie fonctionnelle secondaire a été montré après MTF SRS par inversion de la peau du pénis. Une dilatation dure a été prescrite en cas de vagin guéri à faible profondeur, avec une bonne efficacité dans la plupart des cas. Une vaginoplastie secondaire a été nécessaire en cas de sténose à néovagin ou de néovagin à faible profondeur persistante après l'échec du protocole de dilatation dure.