Granulomes cutanés à corps étrangers après embolisation artérielle de la sphère cervico-faciale : trois cas

Publication date: Available online 11 September 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie

Author(s): M. Gillard, E. Archier, O. Monnet, A. Souteyrand, F. Turner, R. Gras, N. Quiles-Tsimaratos

Résumé

Introduction

La survenue de granulomes à corps étrangers au niveau facial est classiquement rapportée dans la littérature dans les suites d'injections sous-cutanées à visée esthétique. Nous décrivons pour la première fois trois cas de réactions faciales granulomateuses par migration sous-cutanée de microbilles injectées pour embolisation dans le réseau artériel cervico-facial.

Observations

Une procédure d'embolisation des artères faciales par microbilles Embogold^® était réalisée chez trois patients dans le cadre d'épistaxis ou d'hémostase tumorale. Dix à 45 jours plus tard apparaissaient des nodules douloureux de l'hémiface homolatérale. Les prélèvements histologiques montraient une réaction inflammatoire avec cellules géantes et la présence de microbilles dans le tissu cutané. L'évolution était favorable spontanément dans un cas et sous colchicine dans un autre ; le troisième cas était perdu de vue.

Discussion

Nous avons observé une destruction inflammatoire des parois des vaisseaux embolisés, puis une migration des microbilles dans le tissu sous-cutané facial, entraînant une réaction granulomateuse. La survenue simultanée des trois cas, avec plusieurs opérateurs et lots de produits, est étonnante pour un produit employé depuis 10 ans sans incident antérieur. Il n'existait pas de comorbidité commune aux trois cas, et l'étude des lots de produits s'est avérée sans particularité. La coloration à l'or colloïdal de ces microparticules semble jouer un rôle pro-inflammatoire important.

Conclusion

Ces trois cas rares illustrent l'intérêt d'évoquer une réaction granulomateuse à corps étrangers devant l'apparition de lésions nodulaires de la face dans les suites d'une embolisation artérielle cervico-faciale. La colchicine paraît être une alternative thérapeutique intéressante.

Summary

Background

Foreign body granuloma is an inflammatory tissue reaction to exogenous material. Classically it appears on the face after aesthetic procedures. Herein we report for the first time three cases of facial granulomatous reactions to microbeads after arterial cervico-facial embolization.

Patients and methods

Three patients underwent embolization of the facial arteries using Embogold^® microbeads in a setting of epistaxis or tumoral hemostasis. Within 10 to 45 days painful, inflammatory, subcutaneous nodules appeared on the homolateral side of the face. Histological samples showed an inflammatory response with giant cells as well as the presence of microbeads in the skin. A favorable outcome was achieved with colchicine in one patient and with surgery in another; the third patient was lost to follow-up.

Discussion

The embolizing microspheres produced a local inflammatory reaction, with destruction of the vascular wall and bead migration to facial tissue leading to a granulomatous reaction. The occurrence of three cases within a period of few weeks, with several different operators and batches of products, is surprising considering the long-standing use of the product. There was no common comorbidity in the patients and no suggestion of trauma. Retrospective analysis of the product batches was normal. Gold staining could play a role in severe inflammatory response to Embogold^® particles.

Conclusion

These three cases illustrate the value of discussing potential foreign body granulomatous reaction in cases of facial nodules following cervico-facial embolization. Colchicine may offer a valuable therapeutic alternative.