Reconstruction mammaire par lambeau musculo-cutané de grand dorsal avec prothèse : la technique du soutien-gorge dorsal

Publication date: Available online 1 September 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): C. Bruant-Rodier, L. Ruffenach, S. Hendriks, F. Bodin, C. Dissaux

Résumé

Malgré l'essor de la microchirurgie, la reconstruction mammaire par lambeau musculo-cutané de grand dorsal pédiculé reste une intervention très pratiquée. Elle est fiable, réalisable chez la quasi-totalité des patientes, sans contre-indication chez les fumeuses et est indiquée après radiothérapie. La variante technique qui combine le lambeau de grand dorsal et un implant, permet de reconstruire le volume mammaire désiré et favorise l'augmentation prothétique controlatérale si la patiente le souhaite. La palette dorsale augmente la poche cutanée, le muscle étoffe en profondeur la peau irradiée et protège la prothèse. Un positionnement précis de la palette cutanée en zone mammaire, soit dans la cicatrice de mastectomie, soit dans une contre-incision à part, permet un apport cutané dans le pôle inféro-externe du sein le plus galbé et permet au muscle d'englober la prothèse à la manière d'un soutien-gorge. Ces repères précis de positionnement du lambeau sont reproductibles et assurent un résultat d'emblée harmonieux et stable dans le temps.

Summary

Despite the development of microsurgical techniques, latissimus dorsi myocutaneous pedicle flap remains mainly used in breast reconstruction surgery. It is reliable and could be performed on almost all the patients, even if they smoke. It is also a good indication in case of irradiation. The technical alternative, which combines latissimus dorsi myocutaneous flap and an implant, allows the reconstruction of the expected volume and enables controlateral implant augmentation if the patient desires. The dorsal skin paddle increases the cutaneous pocket. The muscle in-depth enhances the irradiated skin and protects the implant. Positioning the skin paddle on the breast area is essential: it should be based on the mastectomy scar or on an added contraincision barring it. Thus it allows the muscle to embrace the implant as a bra. The precise reference points helping the placement of the flap could be reproduced and ensure pleasant and stable results over time.