Lipomodelage en reconstruction mammaire

Publication date: Available online 24 August 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): E. Delay, T. Savu, M. Atanasiu

Résumé

Le lipomodelage du sein, ou lipofilling du sein, consiste à réaliser une greffe de tissu graisseux, provenant d'une zone graisseuse de la partie inférieure du corps, dans le sein. Cette technique, initialement décriée, a pris progressivement une place centrale en reconstruction mammaire. L'information préopératoire est importante : elle se faite de façon orale, et également par la remise de fiches d'information de la Société française de chirurgie plastique, reconstructrice, et esthétique (SOFCPRE) sur ce sujet, que l'on peut télécharger sur www.plasticiens.org. Après une infiltration au sérum adrénaliné (1 mg d'adrénaline dans 500 mL), la technique de prélèvement graisseux se fait à la canule fine de façon atraumatique en appliquant une faible dépression sur la seringue sur la seringue. La graisse est ensuite préparée par une centrifugation courte (15 s à 3200 tours/s). Le transfert graisseux doit être fait délicatement en déposant de fins « spaghettis graisseux » dans tout le sein reconstruit (réseau tridimensionnel). Sur la fin du transfert graisseux, des fasciotomies sont réalisées pour libérer les tractus fibreux, et un complément graisseux de 30 à 50 mL est réalisé. Les indications de cette technique sont multiples. Le lipomodelage a progressivement pris une place centrale en reconstruction mammaire et peut être appliqué en complément de toutes les techniques de reconstruction. Les indications du lipomodelage exclusif sont, elles, beaucoup plus rares : sein de petit volume chez une patiente présentant une stéatomérie importante. Enfin, le lipomodelage du sein a apporté une solution remarquable pour le traitement des séquelles du traitement conservateur du cancer du sein. Finalement, le lipomodelage du sein est une avancée majeure en reconstruction du sein. Il a permis d'améliorer de façon très significative la qualité des reconstructions mammaires, qu'elles soient autologues, ou en combinaison avec une prothèse.

Summary

Breast Lipomodeling, or Breast Lipofilling, consists in performing a graft of fatty tissue, from an area of the lower body, and moving it to the breast. This method, initially decried, has progressively taken a major place in breast reconstruction. Preoperative information is important: information must be given verbally and also by information forms from the French for French Society of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (SOFCPRE) that can be downloaded from www.plasticiens.org. After the infiltration of adrenalized serum (1 mg of adrenaline in 500 mL of physiological serum), taking the fatty tissue requires a fine canula, and, non traumatically, applying a light vacuum to the syringe. The tissue is then prepared by a short centrifugation (15 s at 3200 rotations/s). The transfer has to be done by gently placing fine "fatty spaghettis" in the entire reconstructed breast (3D network). On the end of the fat transfer, fasciotomies are realized to free the fibrous tracts, and 30 to 50 mL of tissue are added. The indications of this technique are many. Lipomodeling has progressively taken the center stage in breast reconstruction, and can be applied in addition to all reconstruction techniques. The indication of exclusive lipomodeling are much rarer: patient with very small breast and important steatomery. Ultimately, breast lipomodeling has provided a remarkable solution for the approach of the sequelae of conservative treatment in breast cancer. Finally, lipomodeling of the breast is a major advance in breast reconstruction. It has significantly improved the quality of breast reconstructions, whether autologous, or in combination with a prosthesis.