Oncological safety of nipple-sparing prophylactic mastectomy: A review of the literature on 3716 cases

Publication date: June 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 63, Issue 3

Author(s): T. Muller, A. Baratte, C. Bruant-Rodier, F. Bodin, C. Mathelin

Summary

Introduction

The objective of our study was to evaluate the risk of cancer after prophylactic nipple-sparing mastectomy (PNSM).

Material and methods

The PubMed database was consulted using the following key-words: "nipple-sparing mastectomy", "prophylactic", "locoregional recurrence", "oncological risk". Articles published between January 1995 and December 2016 were searched.

Results

Out of the 270 articles found, 19 were included. Overall, 15 studies were retrospective, 2 prospective, 2 prospective and retrospective and 3 were multicentric. All told, they involved 3890 patients corresponding to 6786 mastectomies, among which the total number of prophylactic nipple-sparing mastectomies was 3716. Average age of the patients was 44.4 years and average follow-up was 38.4 months (8–168 months); 29.4% of them had a BRCA 1 or 2 mutation; 85 and 15% underwent prosthetic and autologous reconstructions, respectively. Average cancer rates exterior to and within the nipple areolar complex (NAC) were 0.2 and 0.004%, respectively. The overall average rate of histological pre-malignant lesions in the nipple areolar complex was 1.5%. The overall complication rate was 20.5%, and necrosis rates of the nipple areolar complex and the skin were 8.1 and 7.1%, respectively.

Conclusion

In prophylactic breast surgery, conservation of the nipple areolar complex does not seem to increase the risk of cancer development. However, short follow-up time and the different methodologies applied in the different studies presently preclude generalization of the technique.

Résumé

Introduction

L'objectif de cette revue était d'évaluer le risque carcinologique après mastectomie prophylactique conservant la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM).

Matériel et méthodes

La base de données PubMed a été utilisée avec les mots clés « nipple sparing mastectomy », « prophylactic », « locoregional recurrence », « oncological risk », de janvier 1995 à décembre 2016.

Résultats

Sur 270 articles retrouvés, 19 ont été inclus. Quinze études étaient rétrospectives, 2 prospectives, 2 prospectives et rétrospectives et 3 multicentriques. Le nombre total de patientes incluses était de 3890, pour lesquelles 6786 mastectomies ont été réalisées dont 3716 mastectomies prophylactiques conservant la PAM. L'âge moyen des patientes était de 44,4 ans ; le suivi moyen de 38,4 mois (8–168 mois) ; 29,4 % des patientes avaient une mutation délétère des gènes BRCA1 ou 2 ; 85 % des reconstructions étaient prothétiques et 15 % autologues. Les taux moyens de développement d'un cancer à distance de la PAM et sur la PAM étaient respectivement de 0,2 et 0,004 %. Le taux moyen de lésions frontières ou in situ situées sous la PAM était de 1,5 %. Le taux de complications global était de 20,5 %, les taux de nécrose de la PAM et de l'étui cutané étaient respectivement de 8,1 et 7,1 %.

Conclusion

Dans le cadre de la chirurgie prophylactique mammaire, la conservation de la PAM ne semble pas majorer le risque carcinologique. Cependant, le recul faible et la méthodologie des différentes études ne permettent pas de généraliser cette technique.