Évaluation et impact du respect du référentiel ESMO sur la prise en charge des lésions des tissus mous, étude menée au centre de référence de Lorraine

Publication date: Available online 26 October 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): J. Genet, J. Salleron, A. Leroux, J.-L. Verhaeghe, E. Simon

Résumé

Introduction

Malgré les recommandations régulières émises par l'European Society for Medical Oncology (ESMO), la prise en charge des lésions des tissus mous est encore trop souvent insuffisante, pouvant aggraver le pronostic fonctionnel mais aussi vital du patient.

Méthode

Une étude a été menée au centre de référence de Lorraine. Tous Les patients inscrits dans la base de données NetSarc, au décours d'un passage en RCP, entre le 1er janvier 2010 et le 1er septembre 2016 ont été inclus. Les critères de conformité de prise en charge ont été établis en utilisant le dernier référentiel ESMO 2014, permettant de distinguer deux groupes, « conforme » et « non conforme » aux recommandations. Une première analyse comparative a été faite entre les deux groupes toutes lésions confondues. Puis une seconde uniquement sur les sarcomes.

Résultats

Au total, 445 patients présentant une lésion des tissus mous ont été inclus, 344 cas ont été traités selon les recommandations de l'ESMO, soit un taux de conformité de 77,3 %% (IC95 % : 73,4 %, 81,2 %). La conformité était meilleure pour le centre de référence que pour les structures périphériques (p < 0,001), avec des taux de conformité respectivement de 88,7 % et 51,6 %. Sur les 247 sarcomes, nous retrouvions un taux de résection R0 meilleur en cas de dossiers conformes 55 % contre 18 % (p < 0,001). Les taux de R1 étaient de 34 % contre 56 % et R2 de 11 contre 26 %. La survie n'était pas liée de manière significative à l'observance des recommandations dans l'analyse univariée. Après ajustement sur les facteurs pronostiques potentiels, en analyse multivariée, les résultats étaient similaires.

Conclusion

Le respect des recommandations de l'ESMO, permet d'améliorer la qualité de l'exérèse chirurgicale des sarcomes et évite les gestes chirurgicaux inappropriés.

Summary

Introduction

Despite regular recommendations issued by the European Society for Medical Oncology (ESMO), patients faced still too often inadequate care with a direct influence on prognosis.

Methods

A retrospective study was carried out at the Competence center in Lorraine Area. Patients registered in the NetSarc database between 1st, 2010 and September 1st, 2016 were included. Compliance criteria were established using the latest ESMO 2014 referential. Two groups "conforming" and "non conforming" were analyzed. A first analyze about all of the soft tissue lesion and a second only about sarcomas.

Results

In total, 445 patients were eligible, 344 cases were treated according to the ESMO guidelines, giving a 77.3% conformity rate (95% CI: 73.4%, 81.2%). Compliance was better for the competence center than district hospitals (P < 0.001), with compliance rates of 88.7%, and 51.6%, respectively. Among the 247 sarcomas, we found a R0 resection rate better according to the ESMO guideline, 55% against 18% (P < 0.001). R1 rates were 34% vs. 56% and R2 11 vs. 26% disease free survival was not related significantly to the observance of recommendations in the univariate analysis. After adjustment on potential DFS prognostic factors, in the multivariate analysis, the results were similar.

Conclusion

Compliance with the ESMO guidelines, through appropriate management, improves the quality of surgical excision for sarcomas and avoids non-corresponding surgical gestures.