Reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal autologue

Publication date: Available online 28 August 2018

Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique

Author(s): E. Delay, A.S. Florzac, P. Frobert

Résumé

Le lambeau de grand dorsal autologue ou lambeau de grand dorsal sans prothèse est la technique la plus récente et la technique qui a le plus profité des progrès au cours de ces dernières années. La technique chirurgicale est bien codifiée et permet de prélever les différentes zones graisseuses adjacentes au muscle grand dorsal, pour permettre une reconstruction autologue. La vascularisation du lambeau est fiable, grâce au pédicule thoracodorsal, ce qui permet l'utilisation de ce lambeau dans de nombreuses indications, y compris dans les cas de contre-indications au TRAM et au DIEP. Le lipomodelage du décolleté, dès le temps initial, permet de restaurer le décolleté. Puis deux mois plus tard, le lipomodelage de l'ensemble du sein reconstruit permet d'obtenir le volume souhaité pour le sein reconstruit. Suivant les cas, une ou deux séances de lipomodelage sont nécessaires pour obtenir le résultat escompté. Les avantages de ce lambeau sont sa fiabilité, sa sécurité, sa trophicité et le très faible taux de complications. Les inconvénients sont actuellement très faibles, une fois que la courbe d'apprentissage a été faite, puisque le principal inconvénient de cette technique était la survenue d'un sérome dorsal, et que cet inconvénient a été réduit de façon majeure depuis l'utilisation de la technique du capitonnage dorsal au fil cranté. Finalement, la reconstruction par lambeau de grand dorsal autologue s'est imposée dans notre équipe comme la meilleure technique de reconstruction mammaire autologue, et a actuellement supplanté les techniques utilisant le lambeau abdominal, que ce soit le TRAM flap et le DIEP.

Summary

Amongst various techniques of breast reconstruction, Autologous Latissimus Dorsi (ALD) flap without breast implant is the newest technique that took advantage of recent improvement during the last decade. Surgical procedure is well standardized, and allows to harvest various fat areas attached to the muscle, to obtain an autologous reconstruction. Thoracodorsal pedicle is steady and makes ALD the most reliable flap that can be used in several indications, especially when DIEP or TRAM flap are inappropriate. Lipomodeling of the cleavage is performed during the first surgery. Additionnal lipomodeling is performed in the whole reconstructed breast area at 2 months to get the expected volume. In some cases, two lipomodelings may be required. Advantages of ALD flap are numerous such as its reliability, its trophicity, and a very low complications rate. After a learning curve, drawbacks are well controlled, since quilting suture of the donor site helped to reduce drastically seroma rate. Finally, ALD flap became the best technique, and the most used in our team for autologous breast reconstruction, and surpassed abdominal flaps such as TRAM flap or DIEP flap.